Глоссагия,напряжение,зуд,жение в языке
В 2021 году поставили ювенильный ревматоидный артрит,назначили лечение в виде подкожных инъекций метотрексата 20мг/в неделю, далее 15 мг/в неделю.Через 5 месяцев после начала терапии появилось напряжение и жжение в языке (было трудно говорить),которые длятся по сегодняшний день.По мимо артрита, в 23 году диагностировали Анкилозирующий спондилит(Очень сильно болела поясница),в следсвии чего к метотриксату добавили Далибру 1раз в неделю.Неоднократно был на приёмах у неврологов,стоматологов,также проходил консультацию у дермотавенеролога,гастроэнтеролога,результата нет.В последнйи месяц был у двух неврологов-один назначил амитриптилин по схеме:1/4 таблетки на ночь 1 неделю,затем1/2 таблетки на ночь 1 неделю,затем 1/4 таблетки днём и 1/2 таблетки на ночь.Второй назначил Дулоксетин.Я не могу опрделиться:какой препарат принримать .Я почитал побочки- переносимость у Дулоксента лучше ,чем у амитриптилина.Амитриптилин-я учусь и не хочу быть потсоянно сонливым ,и вобще больно уж сильные побочки.С другой стороны, Дулоксент нагружает печень,что не хорошо ведь у меня метотриксат+далиброа,которые и так несут нагрузку на печень.Мне нужнно профессиональное мнение.Помимо глоссалгии, есть проблемы с тревогой. Не знаю, связано это с глоссалгией или нет,но факт того, что я очень тревожный ,не отрицать.Также хочу услышать мнения по поводу самой глоссагии-к кому можно еще сходить,какие диагностические процедуры можно сделать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что вы используете метотрексат (антагонист фолатов), логично предположить, что именно дефицит фолиевой кислоты является причиной симптомов. Это самый частый симптом при недостатке этого элемента. Если врач не назначал совместный с метотрексатом прием фолиевой кислоты, то следует сначала проверить общий анализ крови: метотрексат может вызывать анемию, лейкопению (снижение лейкоцитов) и тромбоцитопению . Также ОАК покажет, нет ли макроцитоза (увеличения среднего объёма эритроцитов, MCV), что бывает при дефиците B12 или фолатов. Биохимия крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза (ЩФ): контроль функции печени. С-реактивный белок (СРБ): для оценки активности воспалительного процесса. Поиск дефицитов ( фолаты, железо). Важно: приём фолиевой кислоты в качестве добавки может исказить результат, поэтому о времени сдачи нужно спросить врача.
В общем, симптом, в первую очередь, требует исключения дефицита фолиевой кислоты. Препараты от болевого синдрома лишь маскируют симптом заболевания.
+ Выявлен дефицит тиамина (в1) - также может вызывать симптомы повреждения языка. Необходимо восполнение в1 и, вероятно, фолиевой кислоты!
Здравствуйте. Лейкоциты и тромбоциты у меня в норме(смотрите файл).MCV также в норме(файл).Железо тоже вроде без проблем: железо, ферритин, цинк,сывороточное железо — всё в порядке(файлы). Что касается витаминов группы Б, тоже сдавал несколько раз:В12 2025-10-12,В12 (29.05.2026), В9 2025-09-11,B9(29.05.2026).Причем во время сдачи анализа групп витамина Б 29.05.2026 у меня был временно отменен метотриксат (была теория,что глоссагия-следствие приема метотриксата) и соответственно был прекращен прием фолиевой кислоты на тот момент(а так я принимаю фолиевую кислоту каждый день кроме дня укола).Также этим летом колол Комбилипен 10 дней,затем пил таблетки Комбилипен(2 таблетки в день две недели),результата 0.Так что с всеми этими анализами все в порядке.
Пожалуйста,поправьте меня,если я что-то не понимаю или упускаю из виду.Если что-то не понятно -пишите.
Все файлы прикрепил
Спасибо за уточнение. Исходя из результатов анализов, выявлен только дефицит В1. Дело в том, что комбилипен, как ни странно, не предназначен для лечения дефицита В1 (B6 в составе комбилипена затрудняет его превращение в активную форму, на практике даже инъекции этого препарата могут не увеличить В1). Поэтому, вводят именно В1 (тиамин) внутримышечно без других витаминов. Обычно начинают с 25 мг (0,5 мл) тиамина гидрохлорида, затем при хорошей переносимости по 1 мл 1 раз в сутки не менее 10 дней, затем перейти на пероральную форму (обычно в виде БАДов выпускается) и пересдать после инъекций анализ на В1. Прежде всего, следует восполнить дефицит витамина. Метотрексат может действовать как антиметаболит тиамина, блокируя его активную форму.
Если восполнение тиамина не приведет к редукции симптомов, то, действительно, стоит рассмотреть с ревматологом смену базисной терапии (метотрексат разными механизмами способен вызывать поражение ЖКТ, в том числе ротоглотки, языка).
Пробной отмены метотрексата на 3 месяца недостаточно? У нас был план: отменить метотрексат на 3 месяца (за 3–6 месяцев он полностью выводится из организма), и если глоссалгия продолжится, то это не из-за метотрексата. Или надо прямо найти замену метотрексату, или отменить метотрексат на более продолжительный срок?
Что же насчет B1, у меня есть вопрос: неужели дефицит одного витамина может вызвать глоссалгию на протяжении 5 лет? И, может, все-таки стоит еще что-то сдать на дефициты? Я читал про некоторые дополнительные анализы. Или прикрепленных файлов достаточно, чтобы на 100 процентов исключить все дефициты?
Не акцентировал внимание на желудке. Мне ставили афтозный гастрит, все лечение по этому состоянию прошел. Правда, мне назначали курсами пропивать Ребагит с интервалом в 2 месяца, но я не делал этого. Изжоги вроде нет, иногда бывает отрыжка
1) Обычно 3-х месяцев достаточно, хотя при устойчивом побочном эффекте пробуют замену. Этот момент лучше обсудить с ревматологом. Настораживает именно факт связи с началом приема метотрексата.
2) Если на протяжении 5 лет был дефицит какого-либо витамина, то симптом мог наблюдаться на протяжении всего этого времени. Патология языка - один из характерных симптом дефицита в1. В анализах обнаружился дефицит - это, в любом случае, показание к восполнению.
3) Дополнительно: Учитывая ревматологический анамнез, особенно важно исключить синдром Шегрена (сухость во рту часто сопутствует ему), а также проверить антинуклеарные антитела (ANA).
Мазок/соскоб с языка: На кандиду (грибок). Это одна из частых и легко устранимых причин
В целом, при восполнении дефицита В1, исключении вышеперечисленных возможных причин, действительно, лечение включает антидепрессанты/антиконвульсанты для снижения болевого синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне приема Дулоксетина симптомы могут пройти, так как Дулоксетин влияет и на серотониновые и на норадреналиновые рецепторы. То есть он будет лечить и повышенную тревожность, и боли.
Глоссалгия может быть напрямую связана с нарушением работы противоболевой системы мозга из-за тревожного расстройства. Метотрексат мог запустить изначально процесс, но не думаю, что он сейчас играет ключевую роль в поддержании болевого синдрома. Иначе эффект от отмены препарата за три месяца был бы. Одним словом, терапия Дулоксетином в дозировке 60 мг кажется верной. При необходимости 90 мг после консультации лечащего врача.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это Синдром горящего рта (СГР)- это очень специфический хронический, трудно поддающийся лечению синдром лицевой боли, характеризующийся наличием ощущения жжения на слизистой ротовой полости при отсутствии специфического повреждения.
часто, сочетается он с расстройствами тревожно-депрессивного спектра.
При Данном синдроме Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
можно рассмотреть венлафаксин.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 202518 ответов
- 4 Октября 20248 ответов
- 30 Августа 202420 ответов
- 14 Апреля 20245 ответов
- 6 Апреля 202417 ответов
- 10 Марта 202412 ответов
- 13 Февраля 202425 ответов
- 3 Января 202415 ответов
- 2 Октября 202316 ответов
- 20 Сентября 20239 ответов