Боль в разных частях тела

Юлия Рудоманова25 Сентября

5.0

Терапевт

5 315 консультаций

Принятый ответ

Данил,здравствуйте
По описанию это действительно больше похоже не на проблему одного сустава, а на системный воспалительный процесс.
На первом месте я бы рассматривала воспалительный ревматологический процесс, в том числе ранний ревматоидный артрит или другую воспалительную артропатию: для них характерны выраженная боль и скованность именно после сна, поражение разных суставов, причём локализация может меняться, а в течение дня на фоне движения становится легче.
Механизм связан с воспалением суставной оболочки и накоплением медиаторов воспаления за время покоя.

При этом обязательно нужно исключить реактивный артрит после инфекции, вирусные инфекции, подагру и реже системные аутоиммунные заболевания. Отдельно настораживает эпизод с затруднением глотания - важно уточнить, была ли при этом боль в горле, ощущение отёка или это именно невозможность двигать шеей из-за боли.

В подобном случае обычно рекомендуется дождаться назначенных ревматологом анализов, но базово нужны ОАК с лейкоформулой, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, АЦЦП, мочевая кислота, креатинин, АЛТ/АСТ, общий анализ мочи,по возможности - ANA и обследование на недавние инфекции. Очень полезно фиксировать утром, какие суставы болят, сколько длится скованность и появляются ли припухлость или покраснение.

Самостоятельно начинать гормоны или антибиотики не стоит - они могут временно подавить симптомы и затруднить диагностику. Если появятся высокая температура, выраженная припухлость/покраснение одного сустава, нарастающее затруднение глотания или дыхания - это уже повод для срочной очной оценки.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Ксения Югова25 Сентября

5.0

Терапевт

3 189 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По анализам из значимых отклонений на что нужно обратить внимание в инфекционной панели анализ на токсоплазмоз показал высокий IgG но отрицательный IgM. Это означает что вы когда-то в прошлом переболели токсоплазмозом и у вас есть иммунитет. Это не причина текущих болей. Анализ на хламидии еще не готов но его тоже нужно будет учесть

По ревматологическому профилю повышение АЦЦП это высокоспецифичный маркер аутоиммунного воспаления. Если он повышен, вероятность ревматоидного артрита или другого аутоиммунного заболевания суставов очень высока

Вышеуказанные жалобы укладываются в картину аутоиммунного артрита. Именно так часто начинается ревматоидный артрит

Боль в горле может быть связана с поражением височно-нижнечелюстного сустава

Вам нужен ревматолог в ближайшее время и возможно придется сменить врача или обратиться в более крупный центр. Это нужно сделать как можно быстрее

Если в вашем городе Йошкар-Ола врачи не могут помочь рассмотрите поездку в Казань. В крупных ревматологических центрах есть больше опыта и оборудования для диагностики таких атипичных случаев

Суставы нельзя греть т к при аутоиммунном воспалении тепло может усилить отек. Лучше холодные компрессы

Ведите дневник болей: записывайте какие суставы болят и в какое время

Можно принимать НПВС но не Нимесулид а более щадящие например Аркоксиа или Целекоксиб

Кристина Боташева26 Сентября

3.1

Терапевт, Гинеколог, Акушер

7 830 консультаций

Принятый ответ

Я внимательно изучила приложенные вами файлы с результатами обследования. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть хроническая латентная токсоплазменная инфекция в сочетании с ревматоидным артритом Уровень мочевой кислоты 434 мкмоль/л находится на верхней границе нормы или слегка превышает ее. На фоне высокого воспаления подагра маловероятна как основная причина, но уровень кислоты нужно контролировать для защиты почек.
В вашем случае обычно рекомендуют следующую тактику действий:консультацию ревматолога. Диагноз
УЗИ или МРТ кистей и стоп (для выявления синовита — скрытого воспаления оболочки сустава), рентгенографию органов грудной клетки, анализы на гепатиты B и C и ВИЧ.

Фатима Гаджиева26 Сентября

4.0

Терапевт

11 248 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости
Такие цифры тромбокрита допустимы

При таких результатах биохимического контроля мы видим нарастание мочевой кислоты,в таких случаях оптимально придерживаться низкопуриновой диеты и пересмотреть уровень мочевой кислоты через 3 месяца

Наиболее важная находка - такие цифры АЦЦП могут соответствовать течению активного аутоиммунного воспалительного процесса ревматоидного артрита

В таких случаях оптимально незамедлительно повторно обратиться к врачу ревматологу для подбора терапии, в таких случаях рассматривается старт иммуносупрессивной и гормональной терапии для подавления активности воспалительного процесса

Максим Соломатин26 Сентября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Такая картина больше всего похожа на воспалительный артрит или спондилоартрит, иногда на реактивный артрит после инфекции. То, что боль мигрирует и меняет локализацию, тоже укладывается в эту картину, а не в обычный прострел или перегрузку. Ваши анализы это подтверждают, СРБ 53,67 это выраженное воспаление, а положительный АЦЦП при ревматоидном факторе 8,9 может указывать на ревматоидный артрит, хотя окончательный вывод делает ревматолог после осмотра и полного обследования. Мочевая кислота 434 формально в норме, но при таком воспалении её тоже стоит перепроверить.
Инфекционист исключил свою патологию, но это не снимает вопрос воспалительного процесса. Вам нужно продолжать именно с ревматологом, обычно в таких случаях обсуждают дообследование (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду в динамике, антинуклеарные антитела, HLA-B27, рентген или УЗИ суставов, МРТ крестцово-подвздошных сочленений) и подбор противовоспалительной терапии, а не просто наблюдение. Если боль в горле и затруднение глотания сохраняются, стоит также исключить поражение щитовидной железы или реактивный процесс в глотке.