Инфильтра в Легких

Екатерина Калигина26 Сентября

5.0

Пульмонолог

47 740 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина. С учетом острого начала болезни, левостороннее воспаление лёгких скорее всего бактериальной или смешанной (вирусно- бактериальной) природы.
Обычно для лечения в подобных случаях выбирают Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день на 14 дней, мукрлитичсюсекие препараты (например АЦЦ Лонг 600 мг) на 10-14 дней, КТ контроль через 2-3 недели.
Для исключения туберкулёза как правило фтизиатр проводит Диаскин- тест, посевы мокроты на жидкие и плотные питательные среды.

Виктория Резник26 Сентября

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 778 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,Марина
Верхние долевые пневмонии частот могут вызываться атипичной флорой (респираторными микоплазмами или хламидией пневмоние).
Антибиотик из группы беталактамов (Амоксициллин, Амоксициллин сульбактам, Цефтриаксон, Амоксиклав) на них не работают.
С учётом локализации на верхушке легкого изменений на туберкулез тоже есть подозрение.
В таких случаях рекомендуют:
1. Курс антибиотика, который будет работать на атипичную флору, но при подозрении на туберкулёз не назначают антибиотик из группы фторхинолонов, чтоб не "смазать" картину туб.процесса, т.к. фторхинолоны использовать могут и в лечении туберкулеза. В таких случаях назначают макролид - Кларитромицин или Вильпрафен на 10 дней с последующим контролем на КТ динамики лечения
2. Параллельно назначают консультацию фтизиатра, фтизиатр проведет Диаскинтест
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Также обследует мокроту методом микроскопии, посев на жидкие питательные среды (Бактек мигт) и посев на плотные питательные среды.
С уважением!

Светлана Клименко26 Сентября

4.4

Пульмонолог

1 300 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

К сожалению, по одному КТ невозможно понять воспаление туберкулезное или на фоне пневмонии. Поэтому в подобных случаях оцениваются и другие данные. Поскольку имеется острое ухудшение состояния накануне, то это больше говорит в пользу пневмонии. Однако с учетом локализации, действительно, всегда имеется тубнастороженность (поскольку изменения в верхних отделах, а в этих отделах часто локализуется туберкулез).

Лимфоузлы являются иммунным органом, поэтому они часто реагируют на перенесенный инфекционный процесс в организме (реактивная лимфаденопатия), однако могут увеличиваться при других заболеваниях (например, туберкулез, саркоидоз).

В подобных случаях, как правило, рекомендуется проведение антибактериальной терапии (за исключение фторхинолонов, поскольку могут также влиять и на туберкулезные изменения, например, Кларитромицином) с последующим контрольным КТ.
Если на контрольном КТ будет отмечена положительная динамика (уменьшение или полное рассасывание воспаления), то это говорит в пользу пневмонии.
Если же динамики на фоне терапии антибиотиками не будет, то рекомендуется поседение фтизиатра с последующим дообследованием. Фтизиатр, как правило, направляет на Диаскинтеста, а также проводит обследование мокроты методом ПЦР методом посева на жидкие и твердые питательные среды.

Иван Бильченко29 Сентября

3.7

Фтизиатр

2 389 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В данной ситуации возможно назначение антибиотика из группы макролидов, например кларитромицин. С учетом характера и расположения изменений в легочной ткани, необходимо исключение туберкулеза. Врач в диспансере назначит пробу с препаратом диаскинтест (кожная проба для определения сенсибилизации организма к микробактериям туберкулеза), анализы мокроты на МБТ. По результатам исследований врачебная комиссия определяет дальнейшую тактику ведения.