Опоясывающая боль в эпигострии ,отдающая в живот Боль в верхней части живота, отдающая в спину

Елена ДолговаВчера в 10:05

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 471 консультация

Здравствуйте!
Картина КТ не характерна для хронического панкреатита. Тело и хвост поджелудочной железы не увеличены, структура однородная, вирсунгов проток не расширен. Головка железы оценена недостаточно из-за технических ограничений. Для диагностики хронического панкреатита необходимы характерные структурные изменения поджелудочной железы, одной опоясывающей боли для такого диагноза недостаточно.
При этом на КТ отмечено расширение воротной вены и внутрипеченочных венозных стволов. Такие изменения могут встречаться при портальной гипертензии, но по одному КТ без контрастирования этот диагноз не устанавливают. Причину изменений необходимо уточнить.
Обследование дополняют:
- общий анализ крови с тромбоцитами
- АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин
- липаза крови
- УЗИ печени, селезенки и сосудов портальной системы с допплерографией
- ЭГДС
- КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием для полноценной оценки головки поджелудочной железы, ворот печени и сосудов
До уточнения причины боли ферментные препараты не назначают.
Симптоматически применяют мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом 2-4 недели. При вздутии - симетикон 80-125 мг после еды и перед сном по потребности.

Александр ДолинскийВчера в 10:36

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 471 консультация

Здравствуйте Любовь Юрьевна! Заключение КТ исследования органов брюшной полости свидетельствует об увеличении печени, расширении воротной вены и печеночных вен. Эти изменения указывают на застойные явления. Необходимо исключить сердечную недостаточность и тромбоз печеночных вен. Инфильтрация жировой клетчатки в области головки поджелудочной железы -это следствие реактивных изменений на фоне панкреатита или застойных изменений. Необходимо дообследование: исследование крови(АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, ГГТП), альбумин, общий белок, амилаза, липаза). Коагулограмма: показатели свертываемости крови.Общий анализ крови (оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина). Очная консультация терапевта ( гастроэнтеролога), хирурга.

Дарья ВалинуроваВчера в 10:44

2.0

Гастроэнтеролог

252 консультации

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная ситуация доставляет много дискомфорта. Боль в верхней части живота с отдачей в спину часто списывают на панкреатит. Однако по анализам крови фермент амилаза находится в норме, что исключает острое воспаление. По результатам УЗИ и КТ без контраста описаны лишь диффузные изменения поджелудочной железы, что не является достоверным диагнозом, а сама железа визуализировалась с затруднениями. Наиболее вероятно, болевой синдром связан со спазмами желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне заброса желчи. При этом первоочередного внимания требуют выявленные на КТ признаки расширения воротной вены и увеличение печени, что гораздо серьезнее неподтвержденного панкреатита. 
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием - для точной оценки структуры поджелудочной железы и сосудов печени.
- Эластометрия (Фиброскан) печени - для исключения фиброзных изменений на фоне признаков портальной гипертензии.
- Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 (на оформленный стул) - для достоверной оценки функции поджелудочной железы.
- УЗДС сосудов печени.

Обычно в подобных ситуациях врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Спазмолитики (например, Тримедат Форте 300 мг) по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели для снятия болевого синдрома.

Обычно рекомендуется антирефлюксный режим и средиземноморский тип питания: избегать переедания, не принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после еды.

Будьте здоровы!

Полина РязановаВчера в 10:47

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 104 консультации

Здравствуйте, Любовь
ознакомилась с обследованиями
По Кт описаны признаки некоторого увеличения размеров печени, неспецифические изменения головки полжелудочной железы (визуализация затруднена), расширение воротной вены и признаки портальной гипертензии
так как исследование было проведено без контраста, все находки требуют уточнения. Рекомендуется Повторить исследование, но обязательно с контрастом, также оценить кровоток в системе воротной печени (например узи сосудов печени с допплерографией), узи сердца (ЭХО-КГ)
На этапе дообследования можно рассмотреть прием спазмолитиков (например дюспаталин, спарекс) в дозировке 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 2-4 недели
После обследований терапия корректируется и дополняется

Полина ЩемелеваВчера в 11:35

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 487 консультаций

Любовь, здравствуйте!

Действительно, опоясывающая боль характерна до панкреатита, также по КТ наблюдаются изменения в поджелудочной железе, важно повторить исследование, только с контрастом, как и написано в заключении.

Также важно провести консультацию кардиолога, сделать УЗИ печени, сдать ОАК, биохимию, так как отмечаются изменения в печени.

Симптоматически может использоваться мебеверин 200 мг дважды в сутки для снятия боли.