Болит в желудке Толи в груди

Наталья Рындина26 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 154 консультации

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста результаты исследования. Есть ли температура, слабость, жидкий стул на данный момент? Зависит ли боли от положения тела? Связаны ли боли с приемом пищи – уменьшаются или увеличиваются после еды?

Дарья Валинурова26 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная ситуация доставляет много дискомфорта. Сам по себе хронический гастрит, даже с подозрением на атрофию по результатам гастроскопии, обычно не вызывает болей. Наиболее вероятно, боли, тошнота и неприятные ощущения связаны с функциональной диспепсией (нарушением моторики и чувствительности желудка). Важно отметить, что диагноз «недостаточность кардии» по визуальному осмотру не ставится, заброс происходит из-за слишком частого и непроизвольного раскрытия клапана между пищеводом и желудком. Наличие зеленого жидкого содержимого в желудке также не является достоверным признаком патологического желчного рефлюкса, так как желчь часто забрасывается просто в ответ на саму процедуру обследования. 

В плане диагностики обычно рекомендуют:
- сдачу 13С уреазного дыхательного теста на helicobacter pylori - для исключения бактерии, которая может вызывать воспаление в желудке
- УЗИ органов брюшной полости
- ЭГДС с биопсией по системе OLGA - для подтверждения или исключения атрофического гастрита
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и кал на кальпротектин - для оценки состояния кишечника, так как так может болеть кишка
- консультация невролога, если проблемы с сердцем исключены
- при наличии вздутия - водородно-метановый тест на СИБР
Обычно врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Прокинетики (например, Итоприд 50 мг) по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели, для нормализации моторики и устранения тошноты.
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) по 1 таблетке утром за 30 минут до завтрака, 4 недели.

Будьте здоровы!

Елена Долгова26 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 756 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По ФГДС выраженного воспаления желудка нет, поэтому подобная картина сама по себе такую боль и рвоту не объясняет.
С учетом того, что боль усиливается после еды, появилась рвота, а второй месяц применяется Седжаро , в первую очередь рассматривают нежелательное действие препарата. Тирзепатид замедляет опорожнение желудка и может вызывать тошноту, чувство переполнения, боли в верхней части живота и рвоту. Особенно часто это возникает после начала лечения или увеличения дозы.
Для уменьшения симптомов применяют дробное питание небольшими порциями, ограничивают жирную и обильную пищу. При тошноте, чувстве переполнения и тяжести после еды применяют итоприд 2-4 недели. При рвоте дальнейшее применение и дозу Седжаро согласовывают с эндокринологом.
Если боль выраженная или постоянная, особенно отдает в спину, рвота повторяется, исследуют липазу крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ и выполняют УЗИ брюшной полости для исключения панкреатита и билиарной патологии.

Анна Никулина26 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии, поверхностному воспалению в слизистой оболочке желудка и ДПК, а так же не большому забросу желчи из 12 перстной кишки в желудок. Все эти изменения однозначно не являются причиной боли, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит.

Всё указанные изменения требуют диагностики такой инфекции, как хеликобактер пилори, ведь именно она считается наиболее частой причиной всех структурных и воспалительных процессов в желудке.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Боли в верхнем отделе живота требуют исключения патологий гепатобилиарного тракта, в частности желчного пузыря, путем выполнения УЗИ ОБП и биохимии крови развёрнутой (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ).

Так же боли могут носить неврологический характер, например на фоне дорсопатии грудного отдела позвоночника с явлениями межреберной невралгии, тут может помочь врач невролог.

Будьте здоровы!

Полина Щемелева26 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 575 консультаций

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

По ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка. Это может вызывать тошноту, дискомфорт в эпигастрии.

В таких случаях рекомендуют исключить Хеликобактер, как основную причину воспаления : сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест. Дальнейшая тактика уже будет зависеть от этого.

Обычно, боль в грудине наблюдается при ГЭРБ, но признаков ГЭРБ не описывается, рекомендуют консультацию кардиолога и невролога.