Частая боль в горле, неприятных запах из рта.

Елена Долгова26 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 790 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По ФГДС признаков эзофагита нет, поэтому сама по себе недостаточность кардии не доказывает, что боли в горле, мокрота и неприятный запах связаны с рефлюксом. При внепищеводных симптомах без регулярной изжоги и забросах связь с ГЭРБ подтверждают объективно, а не только по ФГДС.
С учетом повторных эпизодов боли в горле с ухудшением общего самочувствия и постоянного отделяемого в горле в первую очередь продолжают поиск ЛОР-причины: хронический тонзиллит, риносинусит, постназальный затек. Неприятный запах изо рта также чаще имеет источник в полости рта или ЛОР-органах, поэтому дополнительно проводят осмотр стоматолога.
Если ЛОР- и стоматологическая причины исключены, а подозрение на рефлюкс сохраняется, наиболее информативна суточная рН-импедансометрия пищевода без ИПП. Она позволяет установить, есть ли патологический кислый или некислый рефлюкс и связан ли он с симптомами.
По поводу описанного на ФГДС гастрита обследование дополняют исследованием на H. pylori - 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале.

Дарья Валинурова26 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 912 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная ситуация с частыми болями в горле доставляет много дискомфорта. ЛОР-врачи часто направляют пациентов для исключения внепищеводной формы рефлюкса. Важно отметить, что по прикрепленным результатам гастроскопии слизистая пищевода здорова, без признаков воспаления. Согласно современным критериям, в таких условиях диагноз рефлюксной болезни, а тем более ее влияние на горло, считается строго предварительным и требует дообследования. Диагноз «недостаточность кардии» по визуальному осмотру не ставится, возможные забросы возникают не из-за органической слабости клапана, а из-за его слишком частого и непроизвольного раскрытия. Выявленные поверхностные изменения желудка сами по себе боли в горле не вызывают. 
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 24-часовая рН-импедансометрия пищевода - для точного подтверждения патологических забросов (кислотных или желчных) и их прямой связи с симптомами в горле.
- 13С уреазный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori - для уточнения причины покраснени в желудке.

Обычно в подобных ситуациях врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг) по 1 таблетке утром за 30 минут до завтрака, 4 недели (в качестве пробного лечения).
- Альгинаты (например, Гевискон) по 1 дозе через 40 минут после еды и перед сном для защиты слизистой на 4 недели.

Обычно рекомендуется антирефлюксный режим: избегать переедания, не принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после приема пищи, а также ограничить продукты, дополнительно расслабляющие пищеводный клапан (кофе, шоколад, цитрусовые, мята).

Желаю скорейшего улучшения самочувствия !

Полина Щемелева26 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 626 консультаций

Принятый ответ

Алена, здравствуйте!

Учитывая изменения по типу гастрита, рекомендуют исключить Хеликобактер: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест.

В целом, если жалоб нет, то и активное лечение не показано, так как критичных изменений не наблюдается.

Запах изо рта и боль в горле практически никогда не связаны с гастроэнтерологией, рекомендуют продолжать наблюдение у ЛОРа, а также провести осмотр стоматолога.

Ксения Борисова26 Сентября

2.0

Гастроэнтеролог

599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая описанные симптомы, в первую очередь необходимо исключить оториноларингологическую и стоматологическую патологии, гастроэнтерологические причины в подобных случаях не являются приоритетными.
Что касается данных ЭГДС: обнаруженная недостаточность кардии - это часто транзиторная или анатомическая особенность, которая сама по себе не подтверждает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) как причину жалоб.
Так как типичная изжога отсутствует, а на первый план выходят внепищеводные симптомы, связь с ГЭРБ нуждается в объективном подтверждении. В таких случаях «золотым стандартом» диагностики выступает суточная pH-импедансометрия пищевода . Она даёт возможность зарегистрировать эпизоды рефлюкса и соотнести их по времени с приступами боли в горле.
Дополнительно, учитывая эндоскопическую картину распространенного гастрита и дуоденита, необходимо провести неинвазивное обследование на определение инфекции Хеликобактер пилори (13C-уреазный дыхательный тест или определение антигена в кале).
В случае выявления инфекции врач назначает эрадикационную терапию, включающую два антибиотика, препарат висмута и ингибиторы протонной помпы, курсом 14 дней.