Что вас беспокоит?
Стеаторея, низкая амилаза крови
Всегда нерегулярно питалась, в 2017 году было такое что началась рвота и я заметила асимметрию живота, прошла ФГДС поставили поверхностный дуоденит и вроде поверхностный гастрит, далее проблема асимметрии была очень редко; через несколько лет случились стрессовые события, я похудела, часто был жидкий стул, потом я наладила питание, в жизни всё более-менее успокоилось, стул стал лучше, живот более ровный (заметила что асимметрия проявляется когда метеоризм и понос, гастроэнтеролог при прощупывании ничего не нашла, а я худая у меня легко что-либо нащупать, тем более видно что это явление то исчезает, то появляется), но всё равно есть стеаторея, кал на вид жирный и неоформленный, к слову у меня лет пять амилиза в крови снижена, пила Тримедат, вроде помогает, лучше от него, но стеаторея не проходит, хочу начать пить Креон, к гастроэнтерологу честно говоря идти не хочу, т.к. колоноскопию точно не считаю нужным делать в моем возрасте, да даже ФГДС не хочу, ведь на вид явно что-то с ферментами и с расщеплением жиров проблема, но и сама назначить себе Креон тоже не решаюсь, решила задать вопрос тут.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Описанная ситуация доставляет много переживаний, но поводов для паники нет. Асимметрия живота на фоне вздутия у людей худощавого телосложения это частое явление, связанное со скоплением газов в петлях кишечника, что характерно для синдрома раздраженного кишечника (СРК). Важно отметить, что снижение амилазы в крови не является признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы и не имеет диагностической ценности. Визуальная оценка кала также бывает обманчива: неоформленный «жирный» стул часто возникает из-за синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), который вторично нарушает нормальное всасывание жиров. Прием ферментных препаратов «на всякий случай» без доказанного дефицита неэффективен.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 (строго на оформленный стул) - для объективной оценки функции поджелудочной железы и точного обоснования приема ферментов.
- Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР - для исключения избыточного бактериального роста.
- Фекальный кальпротектин - для исключения воспалительного процесса в кишечнике.
Обычно в подобных ситуациях врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Спазмолитики (например, Тримебутин 200 мг) по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели, для нормализации моторики и устранения вздутия.
Обычно рекомендуется диета Low FODMAP на 2-4 недели. Суть заключается во временном ограничении продуктов, вызывающих избыточное брожение и газообразование.
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
По внешнему виду стула достоверно установить стеаторею и тем более внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы нельзя. Сниженная амилаза крови также не является диагностическим критерием ферментной недостаточности и сама по себе не служит основанием для приема Креона.
При длительном неоформленном, визуально жирном стуле в первую очередь исследуют панкреатическую эластазу-1 в оформленном кале. При жидком стуле показатель может быть ложно снижен. Дополнительно выполняют УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови с АЛТ, АСТ, билирубином, ЩФ, ГГТ, глюкозой; при хронической диарее исключают целиакию - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA.
Креон применяют при подтвержденной или обоснованно предполагаемой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Связь симптомов со стрессом и улучшение на фоне Тримедата могут указывать на функциональное расстройство кишечника.
Недавно проходила УЗИ ОБП и сказали что там всё нормально(проходила по работе и проблему не озвучивала), СРК давно подозреваю и вообще склонность к этому, я человек довольно эмоциональный
Принятый ответ
С учетом связи симптомов со стрессом функциональное расстройство кишечника действительно возможно. Но прежде чем связывать жирный неоформленный стул с СРК, исследуют панкреатическую эластазу-1 и исключают целиакию.
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению говорить о наличии стеатореи, опираясь только на внешний вид стула невозможно, так же как и принимать ферментные препараты. Для назначения креона должны быть строгие показатели, а это ферментная недостаточность поджелудочной железы, которая подтверждена лабораторно, путем сдачи анализа кала на фекальную эластазу. Доза креона напрямую зависит от показателя эластазы. Чем ниже эластаза кала, тем выше доза креона. С целью облегчения пищеварение обычно используется доза 10000 ед в каждый приём пищи, но опять же это не лечение поджелудочной железы, это просто ферментная поддержка при пищевой перегрузке.
Всё же в описанной рекомендуют обратить внимание на кишечник и вовсе не обязательно сразу идти на колоноскопию. Сейчас существует достаточно хорошая скриниговая диагностика заболеваний кишечника, к которой относятся :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной неоформленного стула.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Состояние психо эмоционального фона напрямую влияет на работу органов ЖКТ. Тревога ускоряет моторную функцию кишечника, калловые массы не успевают формироваться, как результат - неоформленный стул. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.
Будьте здоровы!
Дарья, здравствуйте!
Ассиметрия живота может быть связана со вздутием, так как газы могут скапливаться преимущественно с одной стороны.
В таких случаях важно провести дообследование: сдать кал на кальпротектин (чтобы исключить воспаление), оценить эластазу кала ( но предварительно стул важно оформить), выполнить тест на СИБР (учитывая вздутие).
Если недостаточность поджелудочной железы подтвердиться, тогда назначают Креон, в других ситуациях нет смысла его принимать. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов анализов.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад19 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- 11 часов назад11 ответов
- 13 часов назад10 ответов
- 14 часов назад8 ответов
- 14 часов назад4 ответа
- 14 часов назад16 ответов
- 17 часов назад5 ответов
- Вчера в 23:154 ответа
- Вчера в 22:472 ответа