Сильный отек культи пальца руки

Константин Тищенко26 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Здравствуйте. Вопросы:

1.В суставе сейчас воспаление, раз он сильно отекает? - да, воспаление, но без инфекции, асептическое.

Какие компрессы или уколы можно поделать для сустава?
Никакие компрессы или уколы это воспаление не снимут, пока не заживёт рана.
Рана находится рядом, в ней воспаление и воспалительные продукты в любом случае будут вызывать отёк тканей рядом.
Чтобы уменьшить отёк, не рекомендуют носить кисть, опущенной вниз.
Рекомендуют носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя, спать - кисть на груди или на животе.

2. Нужно ли разрабатывать сустав, чтобы не было контрактуры?
До заживления раны активную разработку не рекомендуют.
Пассивно можно какие-то движения совершать, но боль не преодолевать.
Разработка будет разносить инфекцию по пальцу.

3. Получается под корками раны сразу кость?
Такое не исключается.
Первично делают операцию всегда стараясь сохранить максимальную длину культи, даже если не хватает мягких тканей.
Дальше добиваются заживления перевязками, чтобы кость покрыли рубцы. Дальше разрабатывают и оценивают ситуацию.
Или оставляют, как есть, или укорачивают кость на 1-1,5 см, что позволяет закрыть торец мягкими тканями без натяжения и рубцов.
Важно не потерять сустав. Пока такое решение не рассматривается.

4. По рентгену сустав ниже культи не имеет щели, может ли быть от этого воспаление?
Нет, сейчас отёк и воспаление из-за раны.

Порядок перевязки (ежедневно):

- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода заливать на рану.
- Хлоргексидин заливать и вымыть перекись, просушить стерильной салфеткой.
- Гель Пронтосан или повязку Парапран с химотрипсином. Когда чёрное уйдёт, перейти на Левомеколь.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Рану категорически нельзя мочить водой. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Расул Гелимов26 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 818 консультаций

Здравствуйте ! Изучил ваши вопросы.
1.В суставе сейчас воспаление, раз он сильно отекает? Какие компрессы или уколы можно поделать для сустава?
-отек в культе не из-за воспаления в суставе ,а из-за болезни самой культи.Есть краевой некроз в области раны ( черная корка ) ,это нежизнеспособные ткани ,это и есть источник воспаления .Нужно постепенно убирать этот некроз.Делается либо механическим путем ( на приеме у врача) ,либо перевязками с химотрипсином или повязки Парапран ( способствуют лизированию и отхождению нежизнеспособных тканей)
Потом после очищения раны используют гели для заживления ( например Пронтосан)
2. Нужно ли разрабатывать сустав, чтобы не было контрактуры?
-пока есть воспаление активная разработка пальца обычно не рекомендуется ,т.к это может усилить воспаление.

3. По МРТ кисти резкая истончение ( до 1 мм) подкожно жировой клетчатки на уровне культи. Получается под корками раны сразу кость?
-из-за некроза культя нормально не зажила ,края раны не сраслись. Из-за этого мягкие ткани сокращаются и уменьшают количество тканей над костью .Иногда может даже часть кости появляться на дне раны.Тогда говорят о формировании порочной культи и требуется повторная операция.

4. По рентгену сустав ниже культи не имеет щели, может ли быть от этого воспаление?
-на рентгене сустав этот обычной конфигурацации ,просто снят в такой проекции ,скорее всего палец был немного согнут при рентгенографии ,от этого суставная щель может выглядеть суженной.

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Мария Андреева26 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Елена, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и прикрепленные фото.

1.В суставе сейчас воспаление, раз он сильно отекает? Какие компрессы или уколы можно поделать для сустава?
Да, на данный момент есть воспаление. Края раны разошлись. Из за сильного натяжения произошел некроз кожи. Кожа ниже раны так же гиперемирована, отечна.
Для заживления выполнять перевязки с бетадином и мазью левомеколь.
2. Нужно ли разрабатывать сустав, чтобы не было контрактуры?
Пока нет заживления, разрабатывать нельзя. Вероятнее всего, очень близко располагается кость, разработка на данном этапе усилит расхождение краев раны.
3. По МРТ кисти резкая истончение ( до 1 мм) подкожно жировой клетчатки на уровне культи. Получается под корками раны сразу кость?
Да. По рентгену это тоже видно. Мягких тканей на торце культи недостаточно.
4. По рентгену сустав ниже культи не имеет щели, может ли быть воспаление?
Сустав ниже культи имеет щель по рентгену, но учитывая, что мягкие ткани воспалены, в ближайшем суставе тоже может быть воспаление.

Если на дне раны будет видна костная ткань фаланги, то кость будет сообщаться с внешней средой. Это может привести к остеомиелиту. В таких случаях, рекомендуется экономная реампутация. Кость укоротят на несколько миллиметров, чтобы рана зажила без натяжения и палец возможно было разработать.

С уважением, Андреева М.А.

Александр Победин26 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 886 консультаций

Здравствуйте
По описанию мрт выраженного воспаления межфалангового сустава не указано. Отек после ампутации чаще связан с травмой мягких тканей , нарушением венозного и лимфатического оттока. Поэтому самостоятельно делать уколы в сустав или компрессы сейчас не стоит, особенно пока культя покрыта корками и полностью не зажила
Сустав ниже культи разрабатывать нужно, иначе риск стойкого ограничения движений повышается. Но разработка должна быть мягкой, несколько раз в день, без преодоления резкой боли. Полезно периодически держать кисть выше уровня сердца для уменьшения отека
Истончение подкожной клетчатки до 1мм означает, что мягкотканное покрытие над костью очень тонкое. Это не означает, что непосредственно под коркой находится открытая кость, по мрт описано сохранение мягких тканей, хотя их слой небольшой. Именно поэтому после заживления важно следить, не становится ли культя болезненной при касании и нагрузке
Кажущееся отсутствие суставной щели на представленном рентгене может зависеть от проекции. Мрт описывает только начальные признаки артроза межфалангового сустава, поэтому выраженного разрушения сустава по этому исследованию нет
Колющие прострелы током после ампутации нередко имеют нервное происхождение из-за повреждения и восстановления чувствительных нервов. При усилении таких болей или формировании резко болезненной точки в культе обычно требуется осмотр кистевого хирурга для исключения болезненной невромы

Аслан Эсаев28 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 856 консультаций

Здравствуйте. На основании данных жалоб описанные вами симптомы указывают на активную перестройку нервных окончаний, а выраженный отек мешает восстновлению. Так как прием НПВП вызвал боли в желудке, продолжать их без контроля врача нежелательно.1) Выраженный отек это естественная реакция на тяжелую травму и операцию, которая усиливается ночью из за горизонтального положения тела (ухудшается отток жидкости)Но стойкий плотный отек и распирание также могут быть следствием посттравматического воспаления сустава или ранних признаков нейропатии.2) Да, разрабатывать нужно, но строго в безболевом диапазоне ибез грубого насилия над тканями. Если сустав долго будет неподвижен из за отека, связки потеряют эластичность, и разовьется стойкая контрактура. Движения должны быть плавными. Сгибайте палец насколько позволяет отек, удерживайте несколько секунд и плавно разгибайте. Если отек слишком массивный, дождитесь осмотра хирурга возможно, сначала потребуется физиотерапия или противоотечные процедуры для уменьшения объема тканей.3)Нет, кость не лежит непосредственно под коркой. Истончение подкожно-жирового слоя на уровне культи это стандартное следствие хирургического формирования культи пальца. Во время операции края кожи натягиваьются и сшиваются над костью, чтобы полностью укрыть торцевую часть фаланги.4,Да, отсутствие или резкое сужение суставной щели указывает на изменения в суставе (это может быть как следствием отека и спазма мышц, так и признаком артроза/фиброза сустава)Что означают ваши боли (колющие, прострелы током)? это классическая нейропатическая (нервная) боль.При ампутации перерезаются мелкие пальцевые нервы. Сейчас их окончания пытаются регенерировать,формируя микроневромы, что и дает ощущение ударов током.