Диабетическая рана

Ильнур Сунаргулов3 часа назад

3.8

Хирург, Проктолог

16 221 консультация

Добрый день. Судя по выписному эпикризу в анамнезе атеросклероз и сахарный диабет. На фото имеются признаки обширной вялогранулирующей раны с налетом фибрина, вторичным струпом.
Если появились сильные боли не только в ране, но и в ноге, то можно предположить критическую ишемию нижней конечности.
Это экстренное хирургическое состояние.
В таких случаях рекомендуется в ближайшее время обратиться в дежурный хирургический стационар на осмотр хирурга, сосудистого хирурга, выполнить Уздс артерий нижних конечностей.
При выявлении критической ишемии обсудите с сосудистым хирургом вопрос о реконструктивной вмешательстве на артерий нижней конечности.
Если же реконструкция сосудов невозможна, учитывая наличия обширной раны, выраженного болевого синдрома, неэффективности анальгетической терапии, к сожалению могут определить показания для ампутации конечности.
Пока что рекомендуется накладывать повязки с мазью офломелид. Прегабалин назначает невролог, хирурги данный препарат назначить не могут.

Владислав Казаков3 часа назад

4.9

Хирург, Врач УЗД

9 963 консультации

Здравствуйте, Павел
Ознакомился с Вашим анамнезом

Выраженная боль, и отсутствие сна - можно предположить критическую ишемию конечности

В подобной ситуации обычно рекомендуют обратиться в дежурный хирургический стационар для осмотра хирурга ( сосудистого хирурга) для решения вопроса о необходимости оперативного лечения

Если же по каким то причинам , оперативное лечение не производится, то прием трамадола и нейролептиков проводится на постоянной основе для купирования боли

Не нужно бояться привыкания, такой болевой синдром- это большая нагрузка на сердце
У меня есть пациенты, которые принимают Трамадол в таблетках годами на фоне облитерирующего атеросклероза и их нельзя назвать зависимыми людьми

Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺

Елизавета Тиунова3 часа назад

5.0

Хирург

33 076 консультаций

Здравствуйте, по описанию наиболее вероятно имеет место проявление критической ишемии нижней конечности, проблема не в самой ране, а в том что мягкие ткани страдают от того что им не хватает питания. В такой ситуации рекомендуется экстренно обратиться в дежурную больницу для осмотра хирурга или сосудистого хирурга, пока не возникли необратимые изменения в конечности.
Невропатию трамадол не вызывает, Невропатия это исход сахарного диабета и атеросклеротического поражения конечности.
Прегабалин и Габапентин изменяют отношение к боли, но в такрй ситуации сначала необходим осмотр сосудистого хирурга и решение вопроса о возможности или невозможности оперативного лечения на сосудах.
Здоровья Вам

Юлия Починкова3 часа назад

5.0

Хирург, Маммолог, Онколог

3 994 консультации

Здравствуйте!
ИИ подсказал верно, единственные одобренные препараты для лечения нейропатической боли это прегабалин, габапетин и дулоксетин, так же в некоторых случаях комплексно назначают витамины группы В. Но это лечение должен назначить врач невролог после осмотра, все препараты рецептурные и на них нужен рецепт, просто так их не купить.
Учитывая боли и покраснение обширную рану без особой динамики, в первую очередь нажо исключить острое поражение сосудов нижней конечности, для этого, в подобных случаях, рекомендуется выполнить УЗДГ сосудов нижней конечности с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Андрей Кулешов2 часа назад

5.0

Хирург, Флеболог

8 968 консультаций

Добрый день, Павел.

В такой ситуации я бы не объяснял такую боль только нейропатией. Подобные жалобы требуют исключить нарушение кровотока. Это повод для срочного осмотра сосудистым хирургом или хирургом в стационаре, при невозможности добраться самостоятельно стоит вызывать скорую

Прегабалин назначается при диабетической нервной боли, но он не решит проблему, если причина боли в недостаточном кровоснабжении

В подобных случаях его рекомендуют начинать с 25 мг вечером 3 дня, затем 25 мг 2 раза в сутки с дальнейшим подбором дозы доктором. Зависимость возможна, но механизм отличается от трамадола.
Принимать его вместе со снотворными или трамадолом опасно из-за выраженной сонливости и угнетения дыхания

Сейчас нужно не усиливать обезболивание, а оценить кровоток, выполнив УЗДС вен и артерий, либо КТ ангиографию.

Крепкого здоровья Вашей маме! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Андрей Подлипаев5 минут назад

5.0

Хирург

18 666 консультаций

Здравствуйте.
Судя по Вашему описанию и фото, у мамы сочетаются два тяжелых процесса:
- местный (раневой): желтый налет - это фибрин и, возможно, гной. Рана выглядит глубокой, с выраженным воспалением вокруг (красный ореол). Левомеколь и Пронтосан не справляются, потому что здесь, скорее всего, нужна системная антибиотикотерапия (таблетки или капельницы), а возможно, и хирургическая обработка раны (если там гнойный карман). Боль во всей ноге может говорить о глубоком воспалении (флегмона, абсцесс) или о поражении нервов.
- неврологический (нейропатия): боль не купируется обычными анальгетиками (НПВС), потому что при нейропатии болевой сигнал идет иначе. Здесь нужны либо опиоиды (Трамадол), либо антиконвульсанты/антидепрессанты (Прегабалин, Габапентин, Амитриптилин, Дулоксетин).
Если человек не спит и не ест из за боли, то это прямой путь к истощению, пролежням, тромбозу и психозу на фоне боли.
Что делать?
Надо вызывать и хирурга и невролога и решать вопрос с госпитализацией больной, т.к. надо провести рентгенографию костей стопы и голени для исключения деструкции костей (остеомиелит).
Ваша мама плачет и не спит - это не только боль, но и депрессия от безысходности. Поговорите с ней, скажите, что Вы боретесь и найдете врача, который поможет.
Здоровья Вам.