Боли в голове, спине и животе, онемение
У меня уже 13 лет боли в голове, спине и животе, онемение, после хлыстовой травмы, наехала машина. Переломов не было, много ушибов, гематомы. Несколько дней было очень тяжело вставать, болел каждый см тела. Боль начинается в затылке, идёт вниз в шею. Когда зажимаю — легче. Сидя начинает гореть спина, лопатка, под грудью и в животе. Давит одежда и жжение становится сильнее. Только От суматриптана головная боль проходит. Немеет низ лица и руки. Бывает потряхивание, тремор. При ходьбе качает, ноги ватные, но при этом в напряжении. Сидя и стоя закладывает уши. ЛОР сказал, что уши в порядке. Бывает тяжело глотать, невнятная речь. Стоя и сидя все симптомы ухудшается, лёжа гораздо легче. Зрение становится как то стремительно хуже. Провоцирует обострение: стресс, холод, алкоголь, физическая нагрузка — всегда хуже. Остеопат сказал последствия хлыстовой травмы, растяжение твердой мозговой оболочки, СВГ? Хочу узнать причины и возможные решения проблемы. Врач ставят разные не точные диагнозы. Лечение не помогает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Описанная картина похожа на функционального ( психогенного) рода нарушение. То есть нет органической патологии. А есть обратимый функциональный процесс. Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания? Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб? И как давно это вас беспокоит?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Сдать рекомендуют в таком случае оак, ферритин , ттг, т4, т3, витамин д, витамин в12. При дефицитных состояниях и при проблемах с щитовидной железой также могут быть такие ощущения
Добрый день. Все написано. 13 лет назад после дтп
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию одна только «хлыстовая травма» не объясняет всё. Я бы рассматривала несколько причин последовательно.
На первом месте это мигрень. То, что головная боль проходит именно от суматриптана, а обострение вызывают стресс, алкоголь и физическая нагрузка, очень характерно для мигрени. Боль из затылка и шеи может дополнительно поддерживаться хроническим мышечно-болевым синдромом после травмы.
Но отдельно нужно исключить СВГ это синдром внутричерепной гипотензии. Главная подсказка здесь это положение тела: сидя и стоя значительно хуже, лёжа легче. При СВГ также могут появляться заложенность ушей, шаткость, боль в шее, нарушения зрения, онемение. Причиной иногда бывает небольшая утечка спинномозговой жидкости через оболочки позвоночника. Слова остеопата о «растяжении твёрдой оболочки» этого диагноза не подтверждают.
Как обследоваться. Начать целесообразно с МРТ головного мозга с контрастом и посмотреть, есть ли признаки снижения ликворного давления. Из-за онемения рук, шаткости, эпизодов нарушения речи и глотания необходимо также МРТ шейного отдела со спинным мозгом.
Если картина на МРТ или симптомы поддержат подозрение на СВГ, следующий этап это обследование позвоночника в специализированном центре. Для поиска места утечки применяют МРТ позвоночника, а при необходимости специальную КТ-миелографию.
Если утечку найдут, она лечится: используют эпидуральную пломбировку собственной кровью, иногда прицельно закрывают сам дефект. Если СВГ исключат, основным направлением будет профилактическое лечение мигрени и хронической посттравматической боли.
Добрый день. Обращаться к неврологу или нейрохирургу?
Лучше начать с невролога, желательно специалиста, который занимается головной болью и знаком с синдромом внутричерепной гипотензии и ликворными утечками. Он оценит клиническую картину и назначит необходимые МРТ.
К нейрохирургу имеет смысл обращаться следующим этапом, если обследование подтвердит или сохранит высокое подозрение на утечку ликвора и потребуется её точная локализация и решение вопроса о закрытии дефекта.
Головная боль у меня присоединяется скорее, когда боли в спине, жжение
Да, это важное уточнение. То, что головная боль присоединяется вслед за болью и жжением в спине, несколько меньше похоже на классическую картину СВГ, где обычно ведущая жалоба именно ортостатическая головная боль.
Я бы поэтому не фиксировалась только на ликворной утечке. Возможно, имеется хронический посттравматический или нейропатический болевой синдром т.е. раздражение нервных структур или выраженный миофасциальный компонент в позвоночнике запускает боль, а затем присоединяется мигренозный приступ. Косвенно это поддерживает эффект суматриптана.
При этом СВГ всё равно стоит исключить из-за выраженного улучшения лёжа, заложенности ушей и шаткости. Здесь важно сначала посмотреть МРТ головного мозга с контрастом и МРТ позвоночника, а дальше уже решать, требуется ли специальный поиск ликворной утечки.
А синдром этот лечится? Я уже замучалась, сил нет совсем. Хочется жить нормально. Невролог назначил золофт и амитриптилин. Пока я их вводила боли не было, чувствовала себя хорошо. Могла спокойно поворачивать голову, делать упражнения для спины без какого либо дискомфорта. А сейчас снова все вернулось
Да, если речь действительно идёт о синдроме внутричерепной гипотензии из-за утечки ликвора, он лечится, иногда даже после длительного течения. Но сначала важно доказать, что утечка действительно есть и где она находится. И ещё важная деталь то, что на фоне Золофта и амитриптилина боль практически исчезла, движения головой и упражнения переносились нормально, а затем симптомы вернулись, заставляет думать не только о СВГ. Такой выраженный эффект хорошо укладывается и в хроническую нейропатическую централизованную боль, когда после давней травмы нервная система становится чрезмерно чувствительной и обычные сигналы начинает воспринимать как боль, жжение, стягивание.
Поэтому сейчас я бы не выбирала между «утечкой» и «нервами». Сначала объективно исключить СВГ и поражение позвоночника, а параллельно оценить лечение хронической боли. Это два разных, но вполне лечимых направления.
Как лечиться хроническая нейропатическая боль?
Все эти препараты нвпс и витамины мне не помогают
При хронической нейропатической боли НПВС и витамины действительно часто неэффективны. В подобных случаях можно рассматривать дулоксетин — препарат, который уменьшает патологическую передачу болевых сигналов и применяется при хронической нейропатической боли. Обычно начинают с небольшой дозы с последующим подбором эффективной, схему определяет врач.
Амитриптилин из этой же серии? Сейчас принимаю
Да. Амитриптилин тоже применяется для лечения нейропатической боли, но это другой класс антидепрессантов. Амитриптилин это трициклический, дулоксетин СИОЗСН. Если на амитриптилине уже есть хороший противоболевой эффект и он нормально переносится, менять его на дулоксетин только ради «более сильного» лечения не обязательно. Вместе их самостоятельно не принимают.
У меня была менструация, ухудшение было за 2 дня до и длилось 8 дней. Сейчас вроде бы становится лучше. Мог цикл спровоцировать боль?
Я постаралась подробно ответить на основной вопрос и ещё на три дополнительных в рамках формата «вопрос–ответ». Если остаются вопросы и хочется дальше разбираться в ситуации, можно сформулировать новый вопрос на сайте. Если же нужен более детальный разбор всей истории, обследований и дальнейшей тактики, для этого лучше подойдёт формат индивидуальной консультации.
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 202418 ответов
- 5 Сентября 20247 ответов
- 17 Июля 20247 ответов
- 19 Января 20249 ответов
- 2 Декабря 202313 ответов
- 1 Ноября 202311 ответов
- 19 Августа 20235 ответов
- 14 Августа 202324 ответа
- 26 Мая 202310 ответов
- 2 Мая 202313 ответов