Головная боль

Валерия Карташова26 Сентября

5.0

Невролог

653 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным МРТ и УЗИ сосудов патологии не вижу.
Чтобы я могла точнее понять точно ли это мигрень и какая, ответьте пожалуйста на вопросы:
-Боль давящая, пульсирующая, сжимающая? Усиливается ли при наклонах, кашле, движении головы?
-Сопутствует ли тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах, онемение, слабость в руках или ногах, нарушение зрения?
-Когда усиливается. Утром, вечером, после нагрузки, в покое?
-Как часто принимаете релпакс/эксенза. Обезболивающие препараты?
- Есть ли повышенное давление?

Лилия Акбашева26 Сентября

5.0

Невролог

43 530 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По предоставленным обследованиям никакой клинически значимой патологии не выявлено.
Вероятнее всего это хроническая мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 10 дней в месяц с триптанами! ).
Либо гепанты- нуртек
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
2.Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
3.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
4.Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
5.Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
6.Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
7.Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг

Виктория Качанова26 Сентября

4.9

Невролог, Психотерапевт

1 348 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ головного мозга опасной структурной причины ежедневной боли не выявлено, опухоли, очаговых изменений, гидроцефалии нет. Небольшие кисты сосудистых сплетений являются случайной находкой и головную боль не объясняют.
По УЗИ сосудов также нет значимых стенозов: сонные и позвоночные артерии проходимы, венозный отток нормальный. Позднее вхождение позвоночной артерии в канал на уровне C4 это анатомическая особенность. Асимметрия скорости по средней мозговой артерии сама по себе не означает нарушение кровоснабжения мозга и лечения «сосудистыми» препаратами не требует.
Наиболее вероятно, что ранее эпизодическая мигрень стала хронической мигренью. При головной боли более 15 дней в месяц, особенно если часть приступов сопровождается тошнотой и рвотой и отвечает на триптан, это типичная ситуация. Дополнительно необходимо исключить лекарственно-индуцированную головную боль, если обезболивающие принимаются более 15 дней в месяц либо триптаны (Релпакс или Эксенза) более 10 дней в месяц. Тогда частый приём препарата уже сам поддерживает ежедневную боль.
Поэтому сейчас важнее не искать новые изменения на МРТ, а подобрать профилактическое лечение мигрени, чтобы уменьшить число приступов и потребность в Эксензе. В подобных случаях рассматривают препараты для ежедневной профилактики; при хронической мигрени также применяют ботулинотерапию или моноклональные антитела к CGRP. Выбор зависит от противопоказаний и ранее испробованного лечения.
Полезно вести дневник головной боли 4 недели: дни боли, её длительность, Эксенза и другие обезболивающие и эффект. Это позволит подтвердить хроническую мигрень и наличие лекарственного абузуса и уже предметно выбрать профилактическую терапию.

Ростислав Синельников28 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 919 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления хронической мигрени
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT

Марина Фатнева28 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.

Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики.

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.