Симфизит .

Ольга Астаповская26 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

19 334 консультации

Здравствуйте, Татьяна.
71 процентиль по весу на этом сроке ещё не «гарантируют» крупного малыша к моменту родов, но некая настороженность в контексте симфизиопатии присутствует при таких вводных, да.
Проблема симфизиопатии в том, что ее наличие в контексте показаний/противопоказаний к естественным родам не прописано в настоящий момент в наших федеральных клинических рекомендациях и потому строго не регламентировано. Однако считается, что при расхождении более 10 мм и/или при выраженном болевом синдроме (!), как Вы описываете, действительно могут рассмотреть кесарево сечение, ибо риски для мамы в таком случае повышаются, а травмы (разрыв) лонного сочленения в ходе родов - достаточно тяжелы и долги в восстановлении, хоть бывают и редко. Возможно, действительно стоит обсудить с лечащим врачом вариант оперативного родоразрешения, если боли крайне выражены и если малыш будет действительно кратным к моменту родов. Но однозначного ответа и 100% истинной тактики в таких ситуациях, увы, не существует, все определяют индивидуально.

Дарья Абдурахманова26 Сентября

4.5

Гинеколог, Акушер

4 269 консультаций

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Расхождение лонных костей 7,3 мм — это средняя степень. В акушерской практике ориентируются так: до 10 мм расхождения чаще всего допускают естественные роды, свыше 10 мм уже показание к кесареву сечению. Но это не жёсткое правило — решение принимают индивидуально, учитывая и сам диастаз, и отёк связок, и предполагаемый вес плода, и вашу боль.

По вашим данным:
Диастаз 7,3 мм — формально в пределах, при которых естественные роды возможны.
Отёк и протрузия связок — это утяжеляет картину, но само по себе не абсолютное показание к КС.
Вес плода 71-й процентиль — это нормальный, не крупный ребёнок (крупным считается выше 90-го процентиля или более 4000 г). Так что вес здесь не препятствие для самостоятельных родов.
Выраженный болевой синдром — это важно! При боли некоторые врачи склоняются к КС, чтобы не усугубить расхождение в потугах.

Обсудите с вашим акушером-гинекологом именно сочетание: диастаз 7,3 + отёк связок + сильная боль. Решение о методе родоразрешения принимает лечащий врач, и лучше, чтобы это было заранее, а не в родах.

Гюльнара Асланова26 Сентября

2.5

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

5 293 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна . Вы описываете выраженный болевой синдром . Если в родах не будет возможности из за болей принять правильную позу и тужиться это может привести к дискординации родов даже при небольшом весе плода 70 процентиль . Сама по себе диастаза 7.3 мм то же небольшая. При выраженном ограничении движения важна не только цифра диастаза, но и ваши симптомы, осмотр, стабильность таза .

Виктория Никитина27 Сентября

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

16 987 консультаций

Здравствуйте! Изучила ваш вопрос и приложенные файлы. Нет четких рекомендаций в РФ при каких показателях симфизиопатии стоит проводить операцию кесарева сечения. Негласно считается что расхождение более 10 мм - это показание к кс. Вообщем, в подобным случаях стоит поговорить с вашим доктором о возможности проведения рентгена , я уточнения соответствия головки малыша и вашего таза, если все в порядке, то попробовать самостоятельные роды под анестезией можно

Ара Унанян27 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

По данным УЗИ, описанное расхождение лонного сочленения 7,3 мм само по себе не является показанием к кесареву сечению, и при отсутствии других акушерских противопоказаний роды через естественные родовые пути обычно возможны.
⠀
Расхождение до 10 мм в конце беременности может встречаться вследствие физиологического размягчения связок, однако выраженная боль и невозможность вставать или поворачиваться могут соответствовать тяжелой боли тазового пояса с вовлечением лонного сочленения.
⠀
Кесарево сечение может рассматриваться не из-за цифры 7,3 мм, а при наличии обычных акушерских показаний либо если из-за боли невозможно безопасно принять положение для родов и ограничено разведение бедер.
⠀
По представленному УЗИ предполагаемая масса плода около 3021 г, примерно 71-й процентиль, поэтому на момент исследования признаков крупного плода нет.
⠀
УЗИ-оценка массы имеет погрешность примерно 10-15%, поэтому заранее достоверно определить массу к моменту родов невозможно.
⠀
При настолько выраженной боли на сроке 37 недель необходима очная оценка способности ходить, поднимать и разводить ноги, болезненности лонного сочленения и акушерской ситуации, поскольку именно эти данные вместе с положением и предполагаемой массой плода определяют способ родоразрешения.
⠀
До родов при такой боли обычно применяют щадящий режим движений без широкого разведения ног, поддерживающий тазовый пояс и разрешенные при беременности обезболивающие, а окончательный способ родоразрешения определяют по клинической картине, а не только по данным УЗИ.