Мужчина 35 лет. Вес 142кг, рост 183см. Есть желание похудеть на уколах.

Александр Козяев26 Сентября

5.0

Эндокринолог

7 065 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сейчас в основном используют 2 инъекционных препарата, инъекции которыми осуществляются 1 раз в неделю:
1) препараты с действующим веществом - СЕМАГЛУТИД (семавик, семуглин, квинсента, велгия, инсудайв)
И
2) препараты с действующим веществом - ТИРЗЕПАТИД (тирзетта, мунджаро, седжаро)
Отличия семаглутида от тирзепатида:
цена и сила
семаглутид дешевле тирзепатида
тирзепатид сильнее любого препарата с действующим веществом - семаглутид
При вашем ИМТ (весе) стоит отдать предпочтение тирзепатиду, если финансы позволяют (максимальная доза, допустим, тирзетты, будет обходиться примерно в 20.000 руб. месяц)

Основное противопоказание к инъекциям - редкий медуллярный рак щитовидной железы
Исключается с помощью анализа на кальцитонин или отсутствием узлов в щитовидной железе по УЗИ

Старт тирзепатида с минимальной дозы: 2.5 мг
Каждый месяц стоит увеличивать дозу, если вес не снижается на 3-4 кг + препарат переносится хорошо: 2.5 - 5 - 7.5 - 10 - 12.5 - 15 мг

Функция печени и почек у вас в норме (в норме АЛТ, АСТ и креатинин соответственно)

Вы сдали антитела к ТПО. Этот анализ относится к щитовидной железе.
По щитовидной железе стоит определить ТТГ, свТ4 с целью оценки работы щитовидной железы
Повышенные антитела к ТПО могут привести к нарушению работы щитовидной железы

Практически выраженный дефицит витамина Д у вас
Обязательно нужно начать принимать витамин Д3 (в каплях или таблетках/капсулах - без разницы) в лечебной дозе - около 8.000МЕ в день в течение 2 месяцев (аквадктрим, вигантол, фортедетрим, девилам и пр.) или проще - 50.000 МЕ (например - 1 таблетка девилама по 50.000МЕ) 1 раз в неделю в течение 2 месяцев или 200.000 МЕ (например - 4 таблетки девилама по 50.000МЕ) 1 раз в месяц в течение 2 месяцев

Инсулин повышен вторично, т.е. из-за лишнего веса. Пересдавать или контролировать в динамике инсулин в крови не нужно
Мочевая кислота повышена из-за лишнего веса + из-за приема пищи, которые содержать пурины (расщепляются до мочевой кислоты) - это пиво, сухарики и пр.

Дина Реут27 Сентября

4.8

Эндокринолог

5 114 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. По результатам проведенного обследования выявлено повышение уровней липидов и мочевой кислоты, что создает риск развития раннего атеросклероза, подагры и сердечно-сосудистых осложнений. Для минимизации данных рисков необходима коррекция рациона: следует полностью исключить алкоголь (особенно пиво), колбасные изделия, быстрые углеводы и снеки. Рекомендуется придерживаться простого питания с высоким содержанием овощей, избегая жирных соусов. Противопоказаний к терапии для снижения массы тела нет; на текущий момент наиболее эффективными препаратами на российском рынке являются семаглутид и тирзепатид, применяемые инъекционно один раз в неделю. Назначение препаратов возможно исключительно в рамках очного приема после проведения УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости. Кроме того, выявлен дефицит витамина D. Для восполнения уровня рекомендуется прием препаратов витамина D в дозировке 50 000 МЕ в неделю (100 капель) в течение четырех недель с последующим переходом на поддерживающую дозу 2 000 МЕ в сутки на постоянной основе.

Ирина Жилина27 Сентября

4.8

Эндокринолог

4 983 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с представленными результатами обследования.

Повышение мочевой кислоты требует соблюдения низкопуриновой диеты с ограничением красного мяса, алкоголя, морепродуктов, крепких бульонов, сосисок, колбас, субпродуктов, бобовых.

Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.

Общий холестерин повышен за счет «плохой» фракции, которая может повреждать стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек.
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Для исключения атеросклеротического поражения необходимо выполнить УЗИ сосудов шеи. С результатами - к врачу для оценки риска и необходимости липидснижающей терапии.

Инъекционные препараты (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения веса. Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину, также доказано их благоприятное воздействие на сердце, сосуды, липидный профиль. Инъекции выполняются дома самостоятельно подкожно 1 раз в неделю при помощи специальных шприц-ручек.

Перед применением важно выполнить УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости.

Ранее не было острого панкреатита ?

Мария Гончарова27 Сентября

4.9

Эндокринолог

2 101 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. При росте 183 см и весе 142 кг ИМТ около 42, это ожирение 3 степени, поэтому медикаментозное лечение показано. Можно рассматривать тирзепатид, обычно начинают с 2,5 мг 1 раз в неделю на 4 недели, затем 5 мг, дальнейшее повышение зависит от эффекта и переносимости. Главная проблема в питании сейчас это 3-5 л пива за вечер с закусками дают очень большую калорийность и повышают мочевую кислоту, поэтому алкоголь желательно максимально ограничить. Есть дефицит витамина д, обычно рекомендуют холекальциферол 7000 МЕ в сут 8 недель, затем контроль. Также стоит определить ТТГ и Т4 свободный. Повышенный инсулин отдельно лечить и контролировать не требуется. УЗИ щитовидной железы и кальцитонин перед тирзепатидом рутинно не нужны.

Елена Мягкова27 Сентября

4.8

Эндокринолог

17 079 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Карина Немцева27 Сентября

5.0

Эндокринолог

1 755 консультаций

Здравствуйте!

По результатам общеклинических анализов противопоказаний к инъекциям у вас нет, однако необходимо пройти обязательно узи органов брюшной полости и узи щитовидной железы, чтобы исключить противопоказания к инъекциям .

Если у вас нет нарушений со стулом по типу запоров и вас не беспокоит учащенное сердцебиение в покое, то в вашем случае можно рассмотреть такие препараты ,как Велгия Эко (семаглутид), Энлигрия (лираглутид), Тирзетта (Тирзепатид), обычно подбор препарата проводится на очном приеме с учетом индивидуальных особенностей и данных анамнеза

Так же напоминаю про особенности питания , которые важно соблюдать для нормализации веса : рекомендовано снижение потребления калорий на 300-400 ккал от исходного , исключить частые перекусы, режим питания должен состоять из 3х полноценных приемов пищи: завтрак, обед, ужин. Ужин не позднее, чем за 4 часа перед отходом ко сну. Между приемами пищи допустимо делать по 1 перекусу. Придерживаться " правилу тарелки": каждый основной прием пищи должен состоять на 50%  из овощей/клетчатки :  капуста, огурцы, помидоры, зелень и т.д., на 25% из углеводов : черный/серый хлеб, крупы (ограничивать манную крупу, белый рис и разные круп БЫСТРОГО приготовления (хлопья, готовые завтраки)- остальные крупы, макароны твердых сортов можно использовать, на 25% з белка: рыба, морепродукты, мясо, птица, яйца ( не рекомендовано потреблять более 2х яиц в сутки, если больше, то убирайте желток), тофу, фасоль.
Прием пищи должен быть приблизительно в одно и то же время , завтрак является обязательным.