Острый ринит, синусит и боль в носоглотке

Кенюль Мехрализаде26 Сентября

4.6

Терапевт

7 771 консультация

Здравствуйте.

По описанию это действительно может быть затянувшаяся вирусная инфекция с вовлечением околоносовых пазух.

Болит одна сторона лица/пазухи или обе? Усиливается ли боль при наклоне головы вперёд?

Ибупрофен и Пульмикорт в принципе не имеют такого взаимодействия, из-за которого их нельзя сочетать, ингаляционный будесонид можно применять при необходимости вместе с ибупрофеном и отменять ибупрофен именно из-за Пульмикорта не требовалось.
Однако Пульмикорт не является стандартным лечением обычного отёка носоглотки

Назонекс уменьшает воспаление и отёк слизистой носа/пазух, но действует не мгновенно ,заметный эффект обычно развивается в течение нескольких дней.

В таких случаях рекомендуется также промывание носа физ.раствором или морской водой( аквамарис аквалор) 3-4 раза в день, полоскание раствором Оки, следует развести 10 мл раствора (5 впрыскиваний) в 100 мл воды. Процедуру следует проводить 2 раза в сутки после чистки зубов

Юлия Перфилова26 Сентября

5.0

Терапевт

24 449 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Боль и распирание в проекции пазух возникают из-за того , что каналы, соединяющие нос и пазухи отекают и перекрываются . В пазухе снижается давление, скапливается жидкость , это при наклоне головы вызывает боль.

Боль в носоглотке , с большей вероятностью , вызвана стеканиеп воспалительного секрета по задней стенке глотки + назофарингитом, когда инфекционный процесс спускается ниже

Ибупрофен это не только обезболивающее, но и препарат , что снимает воспалительный процесс, а также - отек , поэтому становилось лучше , а после его отмены сосуды снова расширились. Пульмикорт действует на гортань и трахею , а носоглотка осталась без противовоспалительного действия , продолжает болеть

В подобных случаях основа лечения - это интраназальные ГКС ( препарат работает местно , не всасывается в кровоток , снимает отек ) Мометазон / Назонекс по 2 дозы в каждый носовой носовой ход 2 раза в день в течение первых 7-14 дней , затем переход на дозу по 1 дозе 2 раза в день. Он должен распыляться не на носовую перегородку , а в сторону крыла носа. Эффект накопительный , лучше на 2-4 день

Также могут рекомендовать промывание объемным методом системами низкого давления по 100-200 мл в каждую ноздрю 3-4 раза в день

Для снятия воспаления может продолжаться Ибупрофен 400 мг 2-3 раза в сутки после еды, с Пульмикортом он допустим

Также могут рекомендовать прекратить использование спреев с травами , с растительными маслами , тк они могут провоцировать отек слизистой

В подобных случаях также рекомендуется осмотр ЛОР-врача . Выполнение общего анализа крови + С-реактивный белок

А также - рентгенография или КТ околоносовых пазух

Михаил Ивашев27 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Здравствуйте.

Такая картина - боль в пазухах при наклоне, отек носоглотки, стеноз- указывают на острый риносинусит с отеком соустьев, а не просто вирусный ринит. Пульмикорт и Назонекс уместны для снятия отека, но эффект накопительный (3–5 дней).

Ибупрофен не противопоказан с ингаляционными стероидами, они работают местно, запрет касается системных форм.

Боль можно купировать Парацетамолом или Ибупрофеном при отсутствии язв, гастрита.

Обязательно добавьте промывания носа изотоническим раствором 3–4 раза в день до спрея Назонекс это улучшает дренаж пазух.

Аквирин-Рино допустим как вспомогательное средство.

Арбидол продолжать не нужно.

К ЛОРу - если за 3 дня нет улучшения, боль усиливается, появляется гнойное отделяемое или температура выше 38C.

Может потребоваться муколитик (карбоцистеин) или антибиотик. Стеноз гортани после ОРВИ требует очного осмотра для исключения бактериальных осложнений.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева27 Сентября

4.0

Терапевт

11 248 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Если в течение нескольких дней не будет убедительной положительной динамики,в таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови, исключить бактериальный процесс

Пока такие симптомы могут соответствовать течению вирусной инфекции с активным воспалительным процессом в носоглотке

В таких случаях оптимально:
Продолжить ингаляции с Пульмикортом 0.5+2мл физ раствора 2 раза в день до 5 дней
Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней строго после промывания носа
Обильное постоянное теплое питье, рассасывать любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
При активной боли в глотке полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР после еды

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Максим Соломатин27 Сентября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Здравствуйте, Екатерина. То, что вы описываете похоже на вирусный ринит, который дал осложнение в виде выраженного воспаления слизистой носоглотки. Пульмикорт помогает снять отек, но он не лечит причину, поэтому его обычно применяют как временную меру, а дальше важно разобраться с основным процессом.
Для облегчения боли и отека носоглотки обычно рекомендуют продолжать промывания солевыми растворами и использовать Назонекс, он уменьшает воспаление и отек, но эффект наступает не сразу, а через несколько дней регулярного применения. Аквирин-Рино можно использовать как симптоматическое средство, но длительно увлекаться им не стоит. Если боль при глотании усиливается, появляется температура выше 38 или отек не спадает в течение 2-3 дней, нужен очный осмотр ЛОР-врача, это может быть не только вирус, но и бактериальное осложнение, которое требует другого лечения.