Перелом или нет?

Юрий 27 Сентября

Клиент

Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ и за то, что посмотрели снимки. У меня есть несколько уточняющих вопросов, чтобы точно понять тактику лечения.

Не могли бы вы показать или описать, где именно на снимке вы видите перелом? Это отрывной перелом бугристости (зона 1) или перелом Джонса (зона 2)? Для меня это принципиально, так как от этого зависят сроки и строгость иммобилизации.

Есть ли смещение отломков? Вы написали «удовлетворительное стояние» — это значит, что смещения нет?

У меня уже есть съёмный ортез Orliman EST-088 (жёсткий walker). Могу ли я использовать его вместо гипса? Или при моём переломе гипс обязателен?

Можно ли мне наступать на ногу? Если да, то в ортезе или без? Нужны ли костыли без нагрузки, или можно ходить «по мере комфорта»?

Можно ли снимать ортез днём в покое (лёжа, сидя) и на сон? Или нужна постоянная иммобилизация?

Когда нужно сделать контрольный рентген? И когда можно будет начать плавать в бассейне?

Мария Андреева27 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Это отрывной перелом бугристости, известный как перелом пседо Джонса.
Смещение незначительно для сращения и дальнейшей функции, буквально 1-2 мм.
При данном переломе рекомендуется гипсовая лонгета, для избежания любых движений.
Наступать на ногу нельзя, необходимо ходить при помощи костылей.
Требуется постоянная иммобилизация на время сращения, иначе это может привести к осложнениям.
Сроки контрольных рентгенограмм описала в первом сообщении.
Начинать плавать в бассейне рекомендуется после рентгенологических признаков сращения перелома.

Юрий 27 Сентября

Клиент

Мария, добрый день! Это точно псевдоДжонс, коллеги ниже говорят, что это всё таки перелом Джонса?(

Мария Андреева27 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Перелом Джонса проходит не по суставу, а находится ближе в диафизарной зоне. Вы можете самостоятельно изучить этот вопрос в просторах интернета и обратится к другим специалистам, кому верить, решать только Вам.
Желаю скорейшего выздоровления

Юрий 27 Сентября

Клиент

ИИ говорит:Да, я считаю, что это перелом Джонса. Я видел снимки, которые вы присылали со стрелками. Линия перелома находится на границе метафиза и диафиза, то есть в зоне 2 по классификации Lawrence и Botte. Это и есть анатомическая локализация перелома Джонса. ? Или здесь ошибка у него?

Юрий 27 Сентября

Клиент

Мне в травматологии сказали, что вообще можете ходить в ортезе без костылей даже. Получается они не внимательно мой снимок посмотрели?

Юрий 27 Сентября

Клиент

Я внимательно изучил современные исследования по лечению этой травмы и хотел бы обсудить возможность использования жесткого съемного ортеза (walker boot) вместо гипса. У меня есть ортез Orliman EST-088.

Я нашел данные, которые показывают, что функциональное лечение в ортезе может быть не хуже, а в чем-то даже лучше гипса:

Исследование 2022 года (Look et al., Foot): Сравнивало лечение 47 пациентов в ортезе с нагрузкой по переносимости и 8 пациентов в гипсе без нагрузки. В группе ортеза частота несращения составила 6.4%, а в группе гипса — 37.5%. Авторы заключили, что лечение в ортезе дает сопоставимые результаты с гипсом.

Мета-анализ 2018 года (Pituckanotai et al.): Показал, что использование съемного ортеза для переломов плюсневых костей приводит к лучшим функциональным результатам и более низкой частоте несращения по сравнению с гипсом.

Мой лечащий врач, к сожалению, не видел снимков и не может дать однозначную рекомендацию. Учитывая мой диастаз 1.5 мм и эти данные, как вы считаете, могу ли я использовать свой ортез EST-088 вместо гипса при условии строгого соблюдения полного запрета на нагрузку на ногу? Или в моем случае гипс все же предпочтительнее?

Также, можно ли снимать ортез на ночь и в состоянии покоя, или он должен быть постоянно плотно зафиксирован? Вы что-то слышали об этом исследовании это действительно так?

Мария Андреева27 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Юрий, я не могу соперничать с ИИ, а высказала Вам свое мнение, основываясь на ежедневном лечении пациентов с подобными переломами. По поводу ортеза тоже сказала свое видение ситуации, считаю, что данный перелом лучше фиксировать гипсовой лонгетой.

Юрий 27 Сентября

Клиент

Хорошо, спасибо. А у вас были пациенты кто в ортезе был? У них хуже срастались кости?

Мария Андреева27 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Да были, чаще всего ортез приводит к нарушению дисциплины и микродвижению в месте перелома, из за чего консолидация замедляется

Юрий 27 Сентября

Клиент

Но в итоге срастается? Завтра пойду ещё снимок делать, как раз неделя прошла пришлю вам что там

Мария Андреева27 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Все индивидуально

Юрий 27 Сентября

Клиент

Здравствуйте! Спасибо за вашу консультацию по поводу перелома Джонса.

Я внимательно изучил современные исследования по лечению этой травмы и хотел бы обсудить возможность использования жесткого съемного ортеза (walker boot) вместо гипса. У меня есть ортез Orliman EST-088.

Я нашел данные, которые показывают, что функциональное лечение в ортезе может быть не хуже, а в чем-то даже лучше гипса:

Исследование 2022 года (Look et al., Foot): Сравнивало лечение 47 пациентов в ортезе с нагрузкой по переносимости и 8 пациентов в гипсе без нагрузки. В группе ортеза частота несращения составила 6.4%, а в группе гипса — 37.5%. Авторы заключили, что лечение в ортезе дает сопоставимые результаты с гипсом.

Мета-анализ 2018 года (Pituckanotai et al.): Показал, что использование съемного ортеза для переломов плюсневых костей приводит к лучшим функциональным результатам и более низкой частоте несращения по сравнению с гипсом.

Мой лечащий врач, к сожалению, не видел снимков и не может дать однозначную рекомендацию. Учитывая мой диастаз 1.5 мм и эти данные, как вы считаете, могу ли я использовать свой ортез EST-088 вместо гипса при условии строгого соблюдения полного запрета на нагрузку на ногу? Или в моем случае гипс все же предпочтительнее?

Также, можно ли снимать ортез на ночь и в состоянии покоя, или он должен быть постоянно плотно зафиксирован?

Константин Тищенко27 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Без лечащего врача можете носить ортез только на свой страх и риск.
Мы здесь ничего не назначаем и даём рекомендации для обсуждения с лечащим врачом.

При лечении ортезом его рекомендуют снимать только днём на непродолжительное время, лёжа в постели для гигиены и местного лечения.
На ночь не снимают.

Юрий 27 Сентября

Клиент

Ольга, добрый день! Вы тоже считаете что это перелом Джонса или всё таки псевдоДжонса? И ещё вопрос
Я внимательно изучил современные исследования по лечению этой травмы (острый перелом Джонса) и хотел бы обсудить возможность использования жесткого съемного ортеза (walker boot) вместо гипса. У меня есть ортез Orliman EST-088.

Я нашел данные, которые показывают, что функциональное лечение в ортезе может быть не хуже, а в чем-то даже лучше гипса:

Исследование 2022 года (Look et al., Foot): Сравнивало лечение 47 пациентов в ортезе с нагрузкой по переносимости и 8 пациентов в гипсе без нагрузки. В группе ортеза частота несращения составила 6.4%, а в группе гипса — 37.5%. Авторы заключили, что лечение в ортезе дает сопоставимые результаты с гипсом.

Мета-анализ 2018 года (Pituckanotai et al.): Показал, что использование съемного ортеза для переломов плюсневых костей приводит к лучшим функциональным результатам и более низкой частоте несращения по сравнению с гипсом.

Мой лечащий врач, к сожалению, не видел снимков и не может дать однозначную рекомендацию. Учитывая мой диастаз 1.5 мм и эти данные, как вы считаете, могу ли я использовать свой ортез EST-088 вместо гипса при условии строгого соблюдения полного запрета на нагрузку на ногу? Или в моем случае гипс все же предпочтительнее?

Также, можно ли снимать ортез на ночь и в состоянии покоя, или он должен быть постоянно плотно зафиксирован? На ногу получается вообще наступать нельзя при ходьбе на костылях?

Ольга Юрташкина28 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 903 консультации

Добрый день. По снимку больше данных за псевдо перелом Джонса, т.к. перелом ближе к основания, но в данном случае принципиального отличия в лечении хоть псевдо хоть истинного перелома нет.
Что касается лечения в данной ситуации возможно применение хоть гипсовой иммобилизации хоть ортеза полной степени фиксации ( например EST-088), но без осевой нагрузки, т.к. любая нагрузки приводит к сокращению мыщц и тем самым происходит движение отломков в месте перелома. Исследование которое вы приводите в пример крайне маленькое по числу испытуемых пациентов, и брать его в основу нельзя, т.к. особенности организма никто не отметал.
Дозированная нагрузка в полимерном гипсе или ортезе допустима только в одном случае- замедленная консолидация, с целью улучшить приток крови, но это выполняется не ранее чем через 6ть недели от момента травмы, поэтому экспериментировать над вам мы не будем. Рекомендации даны с учетом перелом, опыта и клинических рекомендаций.