Диарея, боли в кишечнике, спазмы в кишечнике, вздутие живота
Доброго времени суток! Несколько лет меня мучают проблемы с ЖКТ - примерно три года назад невыносимо было даже поесть, можно было сразу бежать в туалет. За приступ можно было сбегать в туалет и 2 и 3 раза. Прошла обследование, по итогам которого поставили СРК. Лечения толком не назначили, пила Тримедат, смекту, лоперамид, бифиформ, энтерол. Со временем стало лучше, но не от лечения даже, потому что на момент моих обследований мне не помогало ничего (только ситуационно), я не меньше года мучилась ежедневно. Сейчас дела обстоят лучше, но мне страшно что-то лишнее съесть, потому что внезапно может накрыть приступ диареи. Часто вздутие живота и спазмы, газообразование. Решила пересдать все анализы подключив новые, о которых врач на приеме ранее не говорил (здесь на форуме написали что нужно сдать). Итог прикрепляю. 1.СИБР подтверждён — водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой: водород растёт до 121 ppm, пик на 75-й минуте — 88 ppm. Метан в норме. Заключение лаборатории: водородпродуцирующая флора. 2.Генетический тест на непереносимость лактозы (MCM6 -13910) — C/T, гетерозигота. Частичная непереносимость лактозы. 3. Биохимия - не в норме холестерин не-ЛПВП и ЛПНП (я не ем жирную пищу, не курю и не принимаю алкоголь, занимаюсь спортом) Остальные анализы — без выраженной патологии. Пожалуйста, помогите, что делать, как это лечить, чтобы наладить работу ЖКТ. Требуется ли сдать дополнительные анализы? Может я сдала не тот анализ на непереносимость глютена (в клинике не знали какой из анализов подойдет) И как восстановить показатели холестерина
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данные дыхательного водородно-метанового теста соответствуют СИБР с преобладанием водородпродуцирующей флоры: отмечается диагностически значимый прирост водорода в первые 90 минут. Такая картина может быть одной из причин вздутия, газообразования, спазмов и эпизодов диареи.
В подобных случаях для лечения СИБР применяют рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг 3 раза в сутки 14 дней. При сохраняющихся спазмах применяют тримебутин 200 мг 3 раза в сутки курсом 2-4 недели. Постоянный прием Смекты, Энтерола, пробиотиков для лечения СИБР не требуется.
Генотип MCM6 C/T сам по себе не подтверждает непереносимость лактозы и не означает, что молочные продукты требуется исключить. Клиническое значение оценивают по связи симптомов с употреблением лактозы, при необходимости проводят водородный дыхательный тест с лактозой.
Анализ IgG4 к глютену для диагностики целиакии неинформативен. В подобных случаях рекомендуют исследовать антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии. До обследования глютен из рациона не исключают.
Повышение ЛПНП с СИБР не связано и не обязательно обусловлено жирной пищей. Для определения дальнейшей тактики оценивают полную липидограмму и сердечно-сосудистый риск, а для исключения одной из вторичных причин повышения ЛПНП исследуют ТТГ.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По анализам отмечается положительный тест на СИБР. Он может давать подобные симптомы. В таких случаях рекомендуют рифаксимин 400 мг трижды в сутки курсом 14 дней.
Генетический анализ на непереносимость лактозы, к сожалению , не совсем информативен, он просто показывает предрасположенность. Для точной диагностики рекомендуют сдать дыхательный тест.
Для исключения целиакии рекомендуют сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA, а также общий IGA.
По поводу холестерина, важно проконсультироваться с кардиологом для оценки рисков и дальнейшей тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Выявленный водородный синдром избыточного бактериального роста (СИБР) с высоким пиком идеально объясняет вздутие, газообразование и внезапную диарею после еды. Бактерии в тонкой кишке ферментируют углеводы, выделяя газ, который растягивает стенки кишки и провоцирует экстренный сброс содержимого.
По остальным анализам ситуация следующая - Генотип С/Т означает частичную (возрастную) форму лактазной недостаточности. Молочные продукты могут давать бурную реакцию, схожую с симптомами СИБР, могут и не давать, так как тест показывает только вероятность. Анализ на IgG к глютену - в доказательной медицине этот тест не имеет диагностической ценности, так как отражает лишь факт того, что вы едите глютен, а не наличие заболевания. Холестерин - повышение ЛПНП до 3.69 ммоль/л при здоровом образе жизни часто имеет генетическую предрасположенность ил. При нормальном индексе атерогенности (2.64) и очень низком уровне воспаления (С-реактивный белок 0.3 мг/л) это не требует приема статинов, ситуация корректируется питанием.
Поджелудочная железа, печень и желчевыводящие пути работают отлично. Воспаления в кишечнике нет.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий иммуноглобулин А для исключения целиакии
- УЗДС сосудов для исключения атеросклеротических бляшек, учитывая холестерин
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Альфа Нормикс (Рифаксимин) 400 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 14 дней.
На время лечения СИБР рекомендуется диета Low FODMAP. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Вы сдали самые важные анализы, по результатам которых выявлен положительны тест на СИБР, часто СИБР сопутствует синдром раздраженного кишечника, из-за нарушения моторики кишечника, происходит нарушение микрофлоры тонкой кишки.
Необходимо придерживаться диеты FODMAP. В похожих случаях назначается Альфа-Нормикс 400 мг 3 раза в день 14 дней, далее Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней, далее пробиолог СРК 1 раз в день 20 дней , через месяц после приема Альфа-Нормикса необходимо повторить дыхательный тест на СИБР, так как иногда СИБР требует повторного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Резкие позывы к дефекации при нормальных анализах часто указывает на функциональное расстройство кишечника, в основе чего имеется нарушение местной неврной регулярной работы кишечника. Провокаторы-стресс, тревожность, погрешности в питании и тд. Также может быть и при СИБР, СИБР нередко является как раз следствием функционального расстройства кишечника. По какой схеме принимали тримедат и как долго? Сдавали ли кал на кальпротектин?
Добрый день! Сдавала кал на кальпротектин пару лет назад, когда не выходила из туалета , было все в норме. В этот раз не сдавала. Тримедат пила несколько месяцев с перерывами, два-три раза раза в день.
Благодарю за уточнение! В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Также в таких случаях рекомендуют исключить целиакию: сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A
Спазмолитическая терапия одновременно с альфа-нормикс или после?
Результат анализа на целиакию еще жду
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 202411 ответов
- 6 Сентября 20245 ответов
- 2 Сентября 20247 ответов
- 16 Июля 202424 ответа
- 28 Февраля 20245 ответов
- 19 Февраля 202432 ответа
- 26 Октября 202310 ответов
- 28 Сентября 202353 ответа
- 25 Июля 20238 ответов
- 10 Февраля 20236 ответов