Боль с лева в животе

Анна Морозова27 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 929 консультаций

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!
При выраженном газообразовании может возникать дискомфорт или ноющая, покалывающая боль из-за растяжения стенки кишечника газами. Поэтому неприятные ощущения после еды не обязательно связаны непосредственно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
По ФГДС описаны признаки рефлюксного поражения пищевода, недостаточность кардии и единичная эрозия желудка, поэтому терапия ИПП (Разо) назначена правильно. Небольшая скользящая ГПОД (1 степени) сама по себе не является показанием к операции, лечение обычно консервативное, наблюдают за состоянием и придерживаются режима.
Инфекцию Н.pylori рекомендуют диагностировать более информативными методами: используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования. При положительном результате проводят эрадикацию курсом 14 дней.
Также рекомендуют дообследование: водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР.
Таким образом в подобных ситуациях рекомендуют:
> ИПП по назначенной врачом схеме
> Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель, для нормализации моторики желудка, при чувстве переполнения, тяжести, раннем насыщении, тошноте.
При выраженном метеоризме симетикон 80–120 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном по потребности.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Исключают индивидуальные пищевые триггеры.

Дарья Валинурова27 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

1 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Тревога абсолютно понятна. Ноющая боль и вздутие, наиболее вероятно, связаны с функциональной диспепсией и забросом кислоты. Желудок при таком состоянии становится избыточно чувствительным к обычному растяжению пищей. По ФГДС описаны единичные эрозии, но важно знать, что сами по себе поверхностные эрозии не дают болевых ощущений. Грыжа 1 степени - это лишь расширение отверстия диафрагмы, а недостаточность кардии - признак приоткрытого клапана. Слово "гастрит" означает лишь визуальное покраснение слизистой, истинный диагноз ставится только под микроскопом. Быстрый экспресс-тест на бактерию часто недостоверен.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Рентгенография пищевода и желудка с барием - для точной оценки размеров грыжи.
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori - для точного исключения бактерии (сдавать строго ДО начала терапии, либо через 4 недели после Де-Нола и 2 недели после Рабепразола).
- Водородно-метановый дыхательный тест для исключения СИБР.

Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Рабепразол 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до еды, 4 недели.

Строгие диеты (Стол 1, 5) запрещены, питание должно быть полноценным, так как сильные ограничения только нарушают моторику. Целесообразно соблюдать антирефлюксный режим, не ложиться в течение 2 часов после еды и спать с приподнятым изголовьем.

Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Вероника Иваненко29 Сентября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина, буду рада Вам помочь)

-Учитывая эрозии, необходимо выполнить тестирование на Хеликобактер пилори одним из достоверных метолов, поскольку быстрый уреазный тест часто дает ложноотрицательные и ложноположительные результаты: 13С-уреазный дыхательный тест ИЛИ кал на антиген Хеликобактер пилори. При выявлении бактерии- эрадикационная терапия
Подготовка к тестированию:
13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori: утром натощак, воду пить можно, за час до исследования не курить, исключить приём антацидов за 1-2 дня до исследования, отменить антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста, отменить ИПП за 2 недели до теста

-Болевые приступы связаны не с грыжей, а с нарушениями моторики ЖКТ. Назначение разо обосновано, но учитывая боли и повышенное газообразование можно рассмотреть коррекцию терапии и добавить:
Тримебутин (Тримедат, Необутин) 200 мг по 1 таб 3 р/день за 20 мин до еды 4-8 недель (нормализация моторики ЖКТ)
Пепсан-Р по 1 пак 3 раза в день перед едой 2 недели, далее по требованию (хорошо снимает боли, убирает вздутие)

Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Айнур Юсубова29 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте !
По описанию симптомов, не исключается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с поверхностным поражением пищевода.
В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .

Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя (если бывает).
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.

Так же, дополнительно, рекомендуется исключить СИБР, пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой. На момент дообследования может быть рекомендован Метеоспазмил по 1 капс 3 раза, 4 недели (поможет снять дискомфорт и вздутие).