Корректировка дозировки флуоксетина

Виолетта Кузнецова6 часов назад

2.7

Психолог, Психотерапевт, Психиатр

436 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Флуоксетин действительно применяется при тревожных расстройствах, однако он не всегда относится к препаратам первого выбора, чаще всё же назначают другие СИОЗС.

В вашем случае важно, что на флуоксетине вы отмечали снижение аппетита, а это является его возможным побочным эффектом, поэтому этот фактор действительно стоило учитывать. При этом раннее насыщение может быть связано и с ГЭРБ, поэтому эти причины нужно разделять. Если Грандаксин при повторном приеме снова вызвал выраженную сонливость, то возможно его заменить на другой препарат или же прекратить прием, тем более что после отмены вам становилось легче.

Возврат тревожных симптомов через несколько месяцев не обязательно означает, что антидепрессант перестал работать. Возможно, эффект был неполным или недостаточным для поддержания стойкой ремиссии. Можно обсудить с врачом или увеличение флуоксетина до 40 мг (но есть риск снижения аппетита) или же попробовать подобрать другой СИОЗС.

Елена Набокина5 часов назад

4.9

Психотерапевт

9 818 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

1. Препаратом выбора действительно не является, но использоваться может. Основная сложность в его использовании при тревожных расстройствах заключается не в том, что тревогу он не лечит, а в том, что на этапе адаптации может усиливать ее более значимо, чем другие антидепрессанты. В первые дни – недели приема почти все антидепрессанты из-за своего активизирующего эффекта могут повышать тревожность. У данного антидепрессанта этот эффект очень выражен, поэтому иногда он может плохо переноситься на стартовых этапах терапии. Эти этапы уже были пройдены, поэтому замена препарата в таком случае не требуется.

2. Действительно у него умеренное анорексигенное действие, но раскрывается оно обычно в более высоких дозах и затрагивает преимущественно именно компульсивное переедание (навязчивое переедание), заедание неприятных эмоций и другие расстройства пищевого поведения.

Судя по описанию препарат подходит, но текущий дозы действительно может быть недостаточно для полной стабилизации состояния. В таком случае тактика лечащего врача по увеличению дозы считается вполне корректной и оправданной.

Дмитрий Миронюк5 часов назад

3.3

Психиатр, Врач скорой помощи

935 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Ваша обеспокоенность обоснована. Флуоксетин действительно не считается препаратом первого выбора при изолированном генерализованном тревожном расстройстве. Препаратами первой линии при ГТР признаны сертралин и эсциталопрам — у них шире спектр противотревожного действия и лучше переносимость. Поскольку у вас аппетит наладился и вес стабилизировался — это хороший знак. То, что вы быстрее наедаетесь, может быть связано с ГЭРБ, как вы и предполагаете, а не с флуоксетином. Возврат симптомов через пару месяцев на дозе 20 мг — типичная ситуация. Рабочая дозировка флуоксетина при тревожных расстройствах — обычно 40–60 мг в сутки, а 20 мг часто оказывается недостаточной. Рекомендация врача увеличить до 2 таблеток клинически логична. То, что у вас грандаксин вызывал выраженную сонливость дважды, — повод считать препарат неподходящим конкретно вам. Кроме того, в качестве «прикрытия» побочных эффектов СИОЗС при ГТР грандаксин считается малоэффективным — чаще используют атаракс или тералиджен

Екатерина Крестникова5 часов назад

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

10 949 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Флуоксетин является одним из препаратов первого выбора при лечении тревожных расстройств, а также депрессий, особенно с апатическим и астеническим компонентом, так как обладает активирующим действием. Прикрываться грандаксином не обязательно, флуоксетин обычно хорошо переносится и не требует прикрытия. То, что симптомы стали снова ощущаться, говорит о недостаточной дозировке, и тут врач прав насчет повышения до 2т (40 мг). Флуоксетин может снижать аппетит, но как правило этот эффект у него не постоянный. Однако если вес у Вас недостаточный и Вы худеете на флуоксетине, то лучше его заменить, например на сертралин или эсциталопрам.

Ильгиз Байков5 часов назад

3.9

Психолог, Психотерапевт, Психиатр

524 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
При тревожных расстройствах без депрессии АД тоже применяются, но действительно флуоксетин не относится к наиболее предпочтительным препаратам. Обычно на практике выбираем, например Эсциталопрам или Сертралин.

Поскольку на 20 мг флуоксетина у Вас был хороший эффект в течение нескольких месяцев, в такой ситуации логично для начала повысить дозу до 40 мг и оценить состояние в течение 2 недель. На этапе повышения дозы Грандаксин уже не является обязательным, особенно учитывая повторяющуюся выраженную сонливость на его фоне, поэтому повторно использовать его можно не спешить.

Если на 40 мг эффект окажется недостаточным или появятся проблемы с аппетитом и весом, тогда уже можно обсудить замену препарата, например на эсциталопрам или сертралин, которые имеют хорошую доказательную базу при тревожных расстройствах.