СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4570556

Что вас беспокоит?

Нужно ли менять антидепрессант?

Здравствуйте. С февраля у меня начались тревожные атаки (сильное мышечное напряжение почти во всём теле, тахикардия, почти полное отсутствие сна всю ночь, тревога, холодный пот, покалывания в руках, бегание в туалет, сухость во рту), это состояние всегда длилось около суток от самого сильного, к постепенному стиханию. Происходило ровно раз в неделю, как реакция на триггер. Вместе с тем потихоньку начала появляться постоянная фоновая тревога, я начала унывать от всей этой истории и развилась депрессия. Мне назначали пароксетин, затем флуваксамин. От обоих жуткая побочка, не смогла принимать. С апреля принимала эсциталопрам + тералиджен. На дозировке 10 мг, прошла депрессия, но как только переставала пить тералиджен, начиналась очень сильная тревога. Увеличила дозировку до 15 мг и тревога наконец прошла, тералиджен принимать перестала. Я зажила прекрасной жизнью. Но затем, месяца через полтора меня опять начало отбрасывать в депрессивный эпизод, перестало радовать что либо, было тошно на душе, не хотелось жить. Я самостоятельно повысила дозировку до 20 мг. Стало хорошо. Прошло ещё полтора месяца, опять почувствовала, что становится душевно плохо. Испугалась. Опять повысила дозировку. Стало снова хорошо. Прошел месяц. Недавно случился триггер. И вот чувствую, что опять накрывает. На этих выходных плакала, не хочется жить, не вижу в этой жизни смысла, опять чувствовала тревогу, при чем беспочвенную (только проснулась, выспалась, предвкушала спокойный день и тут эта тревога), перепады настроения, боюсь что это состояние со мной на всю жизнь. Я не могу это выносить. Эсциталопрам больше не повышаю, так как понимаю, что нельзя. И что тогда делать? Менять антидепрессант, целесообразно ли это? Потому что эсциталопрам все равно помогает, тревога в лёгкой форме и редко. Боюсь менять, потому что от первых двух была ужасная побочка. Занимаюсь с психологом в КПТ методе.

29 лет
4 часа назад·Просмотров: 40·Катя

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. Максимальная дозировка для эсциталопрама 20 мг. При ее неэффективности в течение 4-6 недель антидепрессант либо меняют либо добавляют дополнительно еще один антидепрессант. При тревоге есть практика, когда эсциталопрам идёт в рабочей дозировке, например 20 мг, а к нему дополнительно вечером добавляют четвертинку амитриптилина. Есть и другие комбинации. Необходимо обратиться к врачу для коррекции схемы.
Побочные эффекты от антидепрессанта возможны при слишком быстром наращивании , при приеме без анксиолитика в начале лечения (атаракс например) и при индивидуальной непереносимости. Все эти ситуации решаемы, поэтому не надо бояться смены лечения.

Здравствуйте, Екатерина.
Эсциталопрам уже в максимальной дозировке, поэтому повышать его действительно нельзя.
Можно одним днём перейти на сертралин в дозе 200 мг, либо постепенно переходить на венлафаксин

Принятый ответ

Здравствуйте!
Эсциталопрам больше 20 мг не повышают. Когда через 1,5-2 мес приема 20 мг эсциталопрама эффект недостаточный, то схему лечения корректируют: 1. меняют на другой антидепрессант группы СИОЗС (например сертралин) или СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) 2. добавляют к эсциталопраму вспомогательный препарат, усиливающий его действие. Обратитесь пожалуйста на очный прием, после подробной беседы и осмотра врач подберет Вам лечение, которое будет Вам помогать.

Здравствуйте!

Если как основной диагноз не устанавливается Обсессивно-компульсивное расстройство, для Эсциталопрама максимальной суточной дозой считается доза 20 мг в сутки.

В случае недостаточной эффективности этой дозы возможны варианты аугументирующей терапии - когда к антидепрессанту добавляют другие препараты для усиления его эффекта. С этой целью могут использоваться другие антидепрессанты, например, низкие дозы Миртазапина или нейролептики - Оланзапин, Арипипразол.

Если тактика использования аугументирующей терапии не приносит желаемого эффекта, в таком случае возможно осуществлять замену антидепрессанта, например, на Золофт в пределах той же группы или на Венлафаксин в пределах группы СИОЗСН с более широким спектром действия и большей терапевтической активностью.

Принятый ответ

Здравствуйте !20 мг — максимальная доза эсциталопрама, выше неё препарат не назначают в принципе. Вы сейчас на потолке. А картина «полтора месяца хорошо — потом опять накрывает — поднимаю дозу — хорошо — снова накрывает» означает, что препарат отвечает лишь частично, и тактика «крутим дозу» исчерпана. Когда после 4–8 недель адекватной дозы ответ неполный или состояние снова ухудшается, стандартные варианты — смена препарата, аугментация (добавление второго средства к антидепрессанту) или переход на препарат другого класса.
Можно рассмотреть вариант серталина или переход на другую группу(венлаксин например). Если рассматривать добавление препарата,то как вариант может быть Кветиапин или ариприпразол(в малых дозах).
Еще необходимо пересмотреть диагноз,так как перепады настроение могут говорить о БАР(бывает что депрессия маскирует бар).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.