Сравнение КТ и анализов

Фатима Гаджиева29 Сентября

4.0

Терапевт

11 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах КТ свежего контроля в сравнении с данными 2025 года мы не видим признаков прогрессирования онкопроцесса. При таких данных КТ нет подозрительных участков изменения ткани, нет новых новообразований, нет признаков патологии со стороны лимфоузлов (это очень важно при отслеживании динамики онкопроцесса)

Такие цифры креатинина по возрасту не критичны, соответствуют УМЕРЕННОМУ снижению функции почек и С3а стадии хронической болезни почек

Распишите, пожалуйста, по годам цифры СКФ - при снижении показателей более чем на 5 единиц ежегодно требуется обязательный контроль нефролога и коррекция терапии

Метформин при таких значениях СКФ разрешен к применению. Критически важно не допускать скачков глюкозы, гипергликемия имеет прямое повреждающее действие на почки

Витамин Д принимаете? Хотя такие цифры соответствуют значимой недостаточности, в таких случаях не оптимальны высокие лечебные дозы из-за возможного влияния на почки

Максим Соломатин29 Сентября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 300 консультаций

Здравствуйте. Да, сравнение с данными 2025 года обязательно нужн. Ваш креатинин постепенно растёт, а скорость клубочковой фильтрации в сентябре 2026 года 49, это умеренное снижение, поэтому почки требуют внимания.
По мочевой кислоте, если она нормализовалась на фоне препарата, его обычно не отменяют, а продолжают в поддерживающей дозе, так как отмена может вернуть повышение. Дозу корректирует только врач с учётом функции почек. Метформин сам по себе не повышает креатинин, но при снижении фильтрации его доза ограничивается или заменяется, это обсуждают с эндокринологом. Мочевину обычно снижают достаточным питьём, умеренным белком и контролем давления; при стойком повышении нужен нефролог.

Михаил Ивашев29 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Здравствуйте.

Сравнение с 2025: ПСА вырос с 0,247 до 2,11 нг/мл. Прирост значимый, обязателен осмотр уролога для исключения рецидива, воспаления (на фоне хр. простатита). Креатинин стабильно повышен 108-127, СКФ снизилась до 49 мл/мин (ХБП G3a). Мочевина и мочевая кислота также повышены.

Метформин- не повышает креатинин напрямую, но при СКФ ниже 45 противопоказан из-за риска лактатацидоза.

При текущей СКФ 49 доза 1000 мг это верхняя граница. Обсудите с эндокринологом снижение до 500–850 мг или замену на ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин) они нефропротективны и безопаснее для почек.

Мочевая кислота: Препарат (вероятно, Аллопуринол либо Фебуксостат) рекомендовал бы продолжать. Нормализация мочевой кислоты это результат терапии, не повод для отмены. Целевой уровень держать ниже 360 мкмоль/л. Снижение дозы только под контролем анализов.

Мочевина: Снижается оптимизацией функции почек, а не диетой. Важно: адекватная гидратация (1,5–2 л/день), ограничение белка до 0,8 г/кг, контроль АД, исключение НПВС.

Важно: В моче нитриты резко положительные + бактерии - бессимптомная бактериурия. При ХБП и камнях требует санации (посев + антибиотик по чувствительности), иначе риск пиелонефрита и дальнейшего падения СКФ.

Приоритеты на сейчас что рекомендовал бы на очном приеме: 1. Посев мочи и лечение.
2. Консультация уролога по ПСА
3. Коррекция метформина
4. Нефропротекция (SGLT2, гидратация). SGLT2 натрий-глюкозный котранспортер 2 типа - при вашей СКФ 49 эта группа препаратов предпочтительнее метформина: они защищают почки, а не создают дополнительную метаболическую нагрузку. Назначение и подбор дозы - строго под контролем врача с мониторингом.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Олеся Захаревич29 Сентября

4.7

Терапевт, Нефролог

1 484 консультации

Здравствуйте!

Такой прирост креатинина за год может соответствовать прогрессированию хронической болезни почек (ХБП).
На на данный момент по уровню креатинина стадия ХБП 3а, что соответствует умеренному снижению функции почек. Скорость клубочковой фильтрации при этом составляет 48 мл/мин. Даже у здоровых людей в возрасте после 40 лет отмечается ежегодно снижение функции почек примерно на 1 мл/мин в год. В данной ситуации прогрессирование ХБП можно связать с повторными рентген контрастными вмешательствами, возможно, приемом некоторых нефротоксичных препаратов, таких как обезболивающее, наличием сопутствующих хронической патологии (диабет, гипертония, атеросклероз), также не будем забывать о возрасте. 48 мл/мин- довольно неплохая скорость фильтрации для такого почтенного возраста.
Мочевина является продуктом метаболизма белка и тоже выводится почками. Повышение мочевины в данном случае пропорционально повышению креатинина и обусловлено снижением функции почек. Такое повышение неопасно, не вызывает симптомов интоксикации и не требуют прицельного снижения.
Для профилактики прогрессирования снижения почечной функции обычной рекомендуют следить за адекватностью питьевого режима (избегать обезвоживания), по возможности следует избегать применения токсичных для почек лекарств, (контрастные препараты для КТ при наличии очевидного показания можно и нужно применять по назначению уролога)
В качестве дополнительных обследований рекомендую выполнить биохимический анализ крови: калий натрий хлор , фосфор витамин D птг, ферритин, СРБ, общий анализ мочи, анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин. По результатам этих обследований будет понятно, можно ли назначить дополнительную нефропротекцию.

Ирина Анисимова30 Сентября

4.8

Нефролог

1 217 консультаций

Доброе утро , ознакомилась с анализами
Отвечу на вопросы по порядку :
1.Аллопуринол продолжать принимать пока позволяет уровень СКФ
2.решить вопрос с эндокринологом о назначении форсиги.про метформин-тоже задать вопрос эндокринологам .Он не повышает креатинин , но при проведении КТ усиливает токсическое действие на почки и требует отмены за несколько дней до КТ.
3. Мочевина повышается параллельно с креатинином из-за снижения СКФ , хуже выводится. Ее снизить не получится.