Что вас беспокоит?
МРТ с контрастом при обострении ЖКТ
Здравствуйте! Мне нужно пройти плановое обследование - МРТ с контрастом органов малого таза. Записана через два дня. Но около 2,5 недель периодически чувствую дискомфорт в верхней части живота, под рёбрами, тошноту, горечь во рту, иногда слабость. Так как в анамнезе есть нарушения желчеоттока, хронический панкреатит, хронический гастродуоденит, сдала кровь на ферменты поджелудочной (год назад повышались), АЛТ, АСТ, билирубин. Ферменты поджелудочной все повышены. Также сделала узи брюшной полости. До гастроэнтеролога пока не дошла. Подскажите, пожалуйста, можно ли при таком состоянии вводить в организм контраст? Слышала, что эти препараты могут усиливать тошноту и даже в редких случаях вызывать острый панкреатит. Не хотелось бы спровоцировать дополнительные проблемы с организме. Препарат контраста планируется гадовист. Ещё у меня синдром Жильбера. Также, если возможно, прокомментируйте уровень креатинина. Он тоже немного повышен. Можно ли с ним контраст? Или по креатинину нужно обращаться отдельно к нефрологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По представленным анализам выраженного повышения ферментов поджелудочной не видно, липаза и амилаза повышены примерно в 1,2–1,5 раза. Такие значения вероятнее всего противопоказанием к МРТ с Гадовистом не являются.
Да, гадовист может иногда давать кратковременную тошноту, но развитие острого панкреатита на фоне его введения возникает крайне редко. Синдром Жильбера не является противопоказанием.
Креатинин 89 немного выше референса лаборатории, дополнительно рекомендуют оценить СКФ. Если функция почек сохранена, такое повышение обычно не препятствует введению контраста.
По УЗИ признаков острого панкреатита или обструкции желчных протоков не описано.
Отменять МРТ по представленным данным вероятнее всего не нужно. Перед исследованием покажите врачу результаты анализов и сообщите о повышенном креатинине.
Анна, спасибо за ответ! Повышение уровня ферментов в полтора раза - насколько это серьёзно? О чем говорит? Мне не нужно ничем подстраховаться перед мрт?
И ещё вопрос. Как оценить СКФ? Кто должен это сделать?
Замечу, что креатинин повышен уже в течение многих лет. Но никто из врачей внимания никогда на это не обращал, хотя мне этот момент непонятен.
При остром панкреатите повышаются показатели в 3 раза, а также появляются клинические симптомы, поэтому данное повышение не является критичным. Повышение возможно из-за нарушения питания, алкоголя, на фоне приема лекарственных препаратов, из-за изменений поджелудочной, избыточной массы тела. По УЗИ также нет картины острого панкреатита так, как поджелудочная не увеличена, свободной жидкости нет. Поэтому никакой специальной подстраховки перед МРТ из-за этих ферментов не требуется.
Что касается СКФ, то ее рассчитывает нефролог или терапевт по креатинину, возрасту и полу.
Анна, понятно, что сейчас нет острого пакреатита. Но какое-то минимальное обострение есть. Поэтому боюсь, что из минимального, умеренно го обострения может перейти в какой-то острый панкреатит. Вы считаете, что такой вероятности нет, правильно японимаю?
Небольшое повышение липазы и амилазы может быть связано с хроническими изменениями поджелудочной, но по этим цифрам нельзя говорить о обострении или высокой вероятности перехода в острый панкреатит. Также признаки застоя желчи по УЗИ теоретически тоже могут влиять на показатели поджелудочной, но билирубин, ГГТ и ЩФ в норме, протоки не расширены и камней нет, то есть выраженного нарушения оттока желчи нет, что делает ситуацию более спокойной.
Поэтому поводов переживать, вероятнее всего нет.
Елена, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Подобные отклонения в анализах, обычно, не критичны и не являются противопоказанием для проведения исследования. Сообщить врачу о повышении креатинина нужно, но подобное повышение является совсем небольшим.
Данный препарат, действительно, может вызывать панкреатит, но в крайне редких случаях, чаще всего, все проходит отлично
Полина, спасибо за ответ!
Очень пугает то, что может вызывать. В крайне редких случаях - это наверняка вне обострения. А у меня и так обострение, и мне кажется, что я здесь в более уязвимом положении, чем в целом по статистике.
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Описанная картина дискомфорта, тошноты и горечи во рту характерна для нарушения оттока желчи, что подтверждается данными УЗИ (признаки холестаза). Небольшое повышение ферментов поджелудочной железы часто бывает реактивным на фоне застоя желчи и не является признаком острого панкреатита (при нем показатели выше в 3-5 раз). Синдром Жильбера вне обострения, уровень билирубина в норме. Применение контрастного препарата безопасно для пищеварительной системы, он не повреждает поджелудочную железу и не провоцирует панкреатит. Уровень креатинина 89 мкмоль/л лишь незначительно превышает норму, строгим противопоказанием для контраста является только тяжелая почечная недостаточность. С данным показателем проведение исследования разрешено, срочная консультация нефролога не требуется.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Кал на панкреатическую эластазу 1 - оценка функции поджелудочной железы.
- Эзофагогастродуоденоскопия - оценка состояния слизистой желудка.
- 13С уреазный дыхательный тест для исключения бактерии helicobacter pylori
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Капсулы Урсодезоксихолевая кислота 13-15 мг/кг массы тела, 3 месяца, с контролем УЗИ через 3 месяца.
- Таблетки Итоприд 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели.
Для облегчения состояния целесообразно придерживаться дробного питания, пить достаточно чистой воды, ограничить жирную пищу.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!
Дарья Анатольевна, спасибо за ответ! Вы пишете, что контрастное вещество не повреждает поджелудочную железу, но везде написано (и Ваши коллеги здесь тоже говорят это), что гадовист может вызывать острый панкреатит. Не знаю, кому и чему верить. Но меня очень пугает этот момент.
Описанные опасения абсолютно понятны, изучение инструкций и различных медицинских мнений в интернете часто вызывает сильную тревогу. Важно понимать, что в официальных документах к препаратам производители юридически обязаны указывать абсолютно все реакции, зафиксированные за всю историю применения, даже если совпадение случилось у одного человека из миллиона. Контрастные вещества для МРТ на основе гадолиния считаются одними из самых безопасных в медицине. Острый панкреатит на их фоне описывается в мировой литературе как редчайшая, исключительная реакция (казуистика). Реальный риск развития воспаления от введения данного вещества практически равен нулю. Подобные переживания совершенно естественны, но отказываться от важного и высокоточного метода обследования из-за микроскопической теоретической вероятности нецелесообразно.
Все будет в порядке, не переживайте, все пройдет благополучно ❣️🙌
Здравствуйте. Действительно ведение контраста может усиливать тошноту, в некоторых случаях за 12:00 может быть использован противорвотные препарат – конечно предварительно обсудив очно с врачом. Что касается анализов биохимии, изменения некритичной и такое допускается при проведении исследования с контрастом. Что касается панкреатита, такое осложнения встречается крайне редко, не стоит о нём волноваться.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад11 ответов
- 7 часов назад7 ответов
- 8 часов назад38 ответов
- 8 часов назад9 ответов
- 8 часов назад9 ответов
- 9 часов назад6 ответов
- 9 часов назад22 ответа
- 9 часов назад6 ответов
- 10 часов назад17 ответов
- 11 часов назад5 ответов