Железодефицитная анемия

Елизавета Бурцева29 Сентября

5.0

Гематолог

4 515 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте.
Конечно, в подобной ситуации прежде всего важно знать причину, почему снижается гемоглобин. Для этого обычно рекомендуется дообследование: кроме гастро- и колоноскопии, туда входят УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, щитовидной железы; рентгенограмма грудной клетки; биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Если по приведенным исследованиям отклонений нет — рекомендуется проведение интестиноскопии (исследования тонкого кишечника) для определения причины дефицита железа.
Параллельно важно восполнять дефицит железа. Если препараты железа для приема внутрь переносятся хорошо — в подобной ситуации можно продолжать их прием под контролем общего анализа крови ежемесячно до уровня гемоглобина более 120 г/л; после чего важно не прекращать прием препаратов железа, а продолжить его в профилактической дозе ещё не менее 2-3 месяцев. После этого — проконтролировать уровень ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки. Целевое значение ферритина — более 30-40.

Жумасия Жаналиева29 Сентября

3.8

Гематолог

4 163 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер!
По Вашим анализам имеется анемия легкой степени тяжести, вызванная дефицитом железа
Так как норма гемоглобина от 120г/л, ферритина от 30мкг/л
Также отмечается дефицит фолиевой кислоты

Учитывая легкую степень можно начать с таблетированных форм , но принимать пока гемоглобин не станет выше 120г/л и ферритин 40-60
При неэффективности можно рассмотреть капельницы с железом
Доза рассчитывается на вес

Для исключения возникновения рецидивов анемии необходимо воздействовать на причину , если это возможно

Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей

Есть какие либо факторы выше ?
Рекомендуется:
Фолиевая кислота 3 мг после еды в течение 1 мес


Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже

Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес

Анастасия Степашкина29 Сентября

5.0

Терапевт, Гематолог

56 340 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Наиболее частая причина железодефицита у женщин репродуктивного возраста - это ежемесячная кровепотеря в менструацию. Поэтому очень важно не завершать полностью лечение после достижения ферритина 30 нг/мл, а оставить прием железа по 10 дней после каждой менструации. Например, ферро-фольгамма /тотема на выбор по 100 мг в сутки с кислым соком.

Реже причиной железодефицита являются хронические вялотекущие воспаления проблемы и воспаления желудочно-кишечном тракте, подкравливания внутреннего геморроя, анальная трещина, целиакия, снижение кислотности в желудке. Также железодефициту может способствовать дисфункция щитовидной железы , малое употребление животного белка, железосодержащих продуктов, веганство, посты, чрезмерные нагрузки ( профессиональные спортсмены).

Ниже укажу какие именно анализы сдаются при железодефиците, железодефицитной анемии. Если какие-то уже сданы, то повторять не требуется:

- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы, анти ТПО
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
-Кал на антиген хеликобактер

Если на фоне терапии нет эффекта, то рассматривается введение железа внутривенно 500-1000 мг ( феринжект).

К сожалению бывают случаи индивидуальных обменных искажений по желкзу без серьезных органных патологий, при которых пероральное железо не работает.

Анна Солтыс30 Сентября

5.0

Терапевт, Гематолог

15 271 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
Для восполнения дефицита железа важно поднять не только гемоглобин, но и ферритин выше 40. Возможно, прием железа ранее был не настолько долгим, чтобы восполнить депо железа. Внутримышечное железо в настоящее время не рекомендуется из-за риска абсцессов и окрашивания кожи ягодиц, а также низкой эффективности. Если препараты оказываются неэффективными, то железо можно вводить внутривенно. Дозировка рассчитывается по весу и гемоглобину.
Кровопотерю важно правильно оценить совместо с гинекологм (часто женщины не дооценивают обильность менструаций). Если есть протоколы ФГДС и колоноскопии, можете приложить их к вопросу.