Множественная миелома

Алексей Клюкин11 часов назад

5.0

Онколог

11 649 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, эти методы действительно применяются при множественной миеломе, но они не являются более легкой заменой химиотерапии. CAR-T и биспецифические антитела могут вызывать тяжелые инфекции и другие серьезные осложнения (в т.ч. летальные), поэтому после генерализованного сепсиса и при выраженной слабости такое лечение может быть опаснее самой болезни (это если мы вынесем за скобки их цену и доступность в РФ)

Даратумумаб с бортезомибом и дексаметазоном также требует удовлетворительного состояния пациента. Поэтому часто сначала рекомендую восстановление после сепсиса и повторную оценку общего состояния, анализов крови, функции почек, кальция и активности миеломы. Если состояние улучшится, гематолог может подобрать менее интенсивную противоопухолевую терапию. Сам по себе возраст 83 года лечение не исключает, мы ориентируемся на функциональный статус человека.

Ярослава Сухова11 часов назад

5.0

Терапевт, Онколог

4 649 консультаций

Здравствуйте!
Применение CART-терапии и моноклональных препаратов очень коррелируется с крайне высоким риском развития тяжёлых, потенциально летальных осложнений. Они НЕ считаются щадящими методами лечения.

При использовании этих препаратов тяжелое состояние является достаточно значимым фактора риска развития тяжелых инфекций. Для их безопасного проведения необходим определенный «запас прочности» иммунной системы и организма в целом.

Использование гормонов еще больше повышает риск развития инфекций.

Вашему дедушке уже достаточно много лет, у него сейчас тяжёлое общее состояние, он недавно перенес сепсис - риск осложнений от самой терапии может значительно превышать потенциальную пользу от борьбы с опухолью.

Поэтому по описанной вами ситуации даже системная химиотерапия остается под большим вопросом.

Дарина Брюханова11 часов назад

5.0

Онколог

6 179 консультаций

Здравствуйте!

Для включения в подобные протоколы лечения состояние пациента должно быть обязательно стабильным и удовлетворительным, иначе высок риск тяжелых осложнений . При активной инфекции CAR-T противопоказана, так как цитокиновый шторм может быть неконтролируемым. Кроме того, критерии включения требуют адекватной функции органов и костного мозга. После сепсиса эти показатели обычно далеки от нормы.‌

Даратумумаб + бортезомиб + дексаметазон
ближе всего к «мягкой» терапии, но и он может подавлять иммунитет и усугублять слабость. В реальной практике у ослабленных пожилых пациентов этот режим применяют, но после стабилизации состояния и с осторожным подбором доз. Острый сепсис - прямое противопоказание для начала любой цитотоксической или иммуномодулирующей нагрузки.‌

Биспецифики также сопряжены с высокой иммунной нагрузкой и показаны после улучшения общего статуса. И таким образом все упирается в основную цель - стабилизировать пациента, улучшить состояние, показатели крови и уже затем возвращаться к вопросу о спец.лечении. Без этой «базы» лечение может только навредить, к сожалению