Кашель с 13 сентября

Виктория Нечаева30 Сентября

4.5

Педиатр

Эксперт сервиса

2 881 консультация

Принятый ответ

Добрый день.
По описанию нельзя исключить затяжной постинфекционный ринит со стеканием слизи по задней стенке глотки, именно это часто даёт влажный кашель и ощущение, что где-то хлюпает, при этом лёгкие остаются чистыми. После ОРВИ такой кашель может сохраняться 3–4 недели, иногда дольше. Назонекс действует не сразу, заметный эффект обычно оценивают через несколько дней регулярного применения.
Сам по себе кашель около 2,5 недель, отсутствие температуры и чистые лёгкие не являются достаточными признаками бактериальной инфекции, поэтому необходимость Амоксиклава по такому описанию неочевидна. Если есть сомнения, до начала антибиотика допустимо сдать ОАК и С-реактивный белок и повторно оценить ребёнка у ЛОР-врача.
В таких ситуациях обычно продолжают промывание носа солевым раствором и назначенный Назонекс, следят за питьевым режимом. Если кашель сохраняется больше 4 недель без тенденции к уменьшению или состояние ухудшается обычно рекомендуется повторный очный осмотр и дальнейшее обследование.

Михаил Ивашев30 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Мокрый кашель 3 недели при чистых легких и отсутствии лихорадки чаще обусловлен постназальным затеком на фоне аденоидита, а не бактериальной инфекцией. Назонекс действует накопительно (эффект через 2–3 недели). Синусэфрин лишь вспомогательное средство.

Назначение Амоксиклава без ОАК и СРБ преждевременно. Рекомендую сдать ОАК с лейкоформулой и СРБ для подтверждения, исключения бактериального процесса. Если маркеры в норме, то антибиотик не нужен.

Продолжайте Назонекс, добавьте туалет носа солевыми растворами перед сном, увлажнение воздуха. При сохранении кашля дольше 4 недель или ухудшении консультация ЛОРа для исключения синусита и оценки необходимости коррекции терапии.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анастасия Дикарева30 Сентября

4.1

Педиатр

2 131 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья! Ознакомилась с вашей ситуацией. Если у ребёнка выявлено увеличение аденоидов (это лимфоидная ткань в носоглотке), то это действительно может провоцировать затяжной насморк. А стекание слизи по задней стенке глотки, то есть постназальный затёк, довольно часто провоцирует влажный кашель. То, что доктор на очном осмотре не выявил хрипов, — хороший признак. Это подтверждает, что влажная мокрота, которую откашливает ребёнок, скорее всего, не из бронхов, а из верхних дыхательных путей, в том числе, это слизь, которая стекает из носа и которую ребёнок пытается откашлять.

В такой ситуации ,действительно, может быть назначен Назонекс. Курс лечения длительный. У него отмечается накопительный эффект, а так как прошло ещё очень мало времени, оценивать его эффективность рано. Синусофрин применяют для облегчения носового дыхания при заложенности. Его действительно назначают очень коротким курсом, так как есть риск развития привыкания. Также может применяться регулярное промывание носа гипертоническим солевым раствором. Как правило, этого лечения становится достаточно.

Антибиотик же без подтверждения бактериальной инфекции принимать не рекомендуется. Если есть сомнения по поводу его необходимости, как правило, рекомендуют сдать клинический анализ крови и при выявлении роста лейкоцитов и нейтрофилов в абсолютном количестве, в некоторых случаях повышении СОЭ, а также повышении С-реактивного белка ( он не входит в стандартный клинический анализ крови и сдаётся дополнительно), действительно может быть назначено лечение антибиотиком. В остальных ситуациях, как правило, достаточно симптоматического лечения.

Алексей Шилимов1 Октября

4.5

Педиатр

10 574 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учётом того, что кашель влажный, лёгкие неоднократно чистые, температуры нет, а в носоглотке сохраняется хлюпанье, можно предположить кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки на фоне затяжного ринита и аденоидов. Назонекс действует не сразу, заметный эффект обычно оценивают через несколько дней и далее в динамике.

Антибиотик при обычном вирусном насморке не нужен, но если выделения и кашель сохраняются больше 10 дней без улучшения, врач может подозревать бактериальный риносинусит. Тогда амоксициллин/клавуланат бывает обоснован. Общий анализ крови для решения вопроса не обязателен. Если ребёнок активен и дышит спокойно, можно ориентироваться на динамику в ближайшие дни.

Александр Морозов1 Октября

4.0

Педиатр, Рентгенолог

6 818 консультаций

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!

По описанию можно предположить несколько возможных причин кашля.
На фоне насморка и аденоидов слизь может стекать по задней стенке глотки и поддерживать так называемый постназальный кашель - ребёнок может кашлять и днём, и ночью, даже когда в лёгких ничего патологического не выслушивается.

При этом антибиотик при обычной вирусной инфекции не рекомендуется. Однако у ребёнка уже длительный влажный кашель более 10 дней, поэтому врач действительно может рассматривать бактериальную причину и необходимость антибактериальной терапии.

Если предполагается бактериальный риносинусит, длительность симптомов более 10 дней без улучшения действительно является одним из критериев, при которых антибиотик может рассматриваться. Но всё же в таких случаях обычно сначала сдают общий анализ крови для подтверждения бактериального процесса

Также при затяжном кашле стоит подумать об атипичных возбудителях - прежде всего Mycoplasma pneumoniae и Bordetella pertussis. Особенно если кашель приступообразный, усиливается ночью, провоцирует рвоту или длится без тенденции к улучшению.

Для их исключения обычно сдают анализ крови на антитела к ним класса G и М
Также если у ребенка действительно увеличены аденоиды, но такой быстрый эффект от Назонекса может ещё не наступить