Боль в спине
 Две недели назад начались сильные боли в спине ,сзади ,справа сбоку . Сходила к урологу , сделала узи ,сдала анализ мочи . Все в норме . Сходила к неврологу , сделала мрт пояснично-крестцового отдела ,без каких-то сильных патологий. Есть протрузии но не не более . Сделала рентген лёгкого в двух проекциях. Больше всего во всей этой картине смущает реактивный белок 66 мне назначили терапию . Дексаметазон и противовоспалительные в капельнице, внутривенно актовегин ,внутримышечно мидокалм и Кетопрофен . Я пересдала реактивный на второй день терапии реактивный был 15 , после терапии на пятый день я снова пересдала реактивный был 25 ,лейкоциты в норме , соэ в норме За все время болезни у меня трижды поднималась температура 37 . Постоянная боль переместилась в район копчика уже неделю такое распирание и отдает вниз живота что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови свежего мы не видим убедительных признаков активного инфекционного процесса в организме
Такие цифры с-реактивного белка соответствуют сохраняющемуся воспалительному процессу в организме
В таких случаях необходимо обязательное дообследование:
УЗИ малого таза с консультацией гинеколога
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Также в таких случаях оптимален скрининг аутоиммунных маркеров - АЦЦП, АНФ на НЕр-2 клетках, очный осмотр ревматолога
Уточните, пожалуйста, стул не изменен?
Что из препаратов, НПВС пробовали и какая динамика?
Стул изменён. Есть чувство неполного опоржнения кишечника. Кетопрофен и лорноксикам. Сейчас снова температура 37
Какая консистенция и частота стула?
Чувство неполного опорожнения может быть связана и с наличием геморроя
В таких случаях оптимально выполнить исследования, о которых писала выше, а также при отчётливом дискомфорте оптимален осмотр проктолога на предмет геморроя
Не чаще двух раз. Консистенция жидкая, но не понос
Поняла вас, при СТОЙКОМ послаблении особенно актуален анализ кала на фекальный кальпротектин
Не могу понять в целом связь .Боль начиналась справа,сзади -сбоку .После терапии она успокоилась и боль переместилась уже как неделю в район копчика отдает в низ живота . Какая связь между этими двумя болями?
Все верно, именно из-за ТАКОЙ динамики болей мы не думаем о неврологической природе и должны прицельно исключить воспалительный процесс в кишечнике, малом тазу
Боли от внутренних органов могут иррадиировать на спину, в бока
Почему при таком срб , общий анализ крови и соэ в норме?
Такие изменения могут быть при отсутствии ИНФЕКЦИОННОГО процесса, но наличии активного воспалительного процесса
Принятый ответ
Даяна, здравствуйте!
Уровень СРБ 66 мг/л указывает на активный острый воспалительный процесс в организме, который изначально не был связан с простой протрузией в позвоночнике.
То, что на фоне мощного гормона Дексаметазона и НПВП показатель упал до 15, а затем снова вырос до 25, говорит о том, что противовоспалительная терапия лишь временно приглушила симптомы, но не устранила сам очаг инфекции или воспаления.
Перемещение боли в область копчика, чувство распирания, отдача в низ живота и периодический подъем температуры до 37.0 °C это красные флаги, требующие срочной смены направления диагностики.
Поскольку уролог, базовое УЗИ и невролог серьезных аномалий не нашли, внимание нужно сместить на структуры малого таза, расположенные в непосредственной близости к копчику.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Обратиться к гинекологу и сделать трансвагинальное УЗИ органов малого таза
2. Консультация проктолога / хирурга и пальцевое исследование
Врач должен исключить парапроктит, нагноение копчикового хода или патологию прямой кишки.
3. Прицельное МРТ органов малого таза и крестцово-подвздошных сочленений.
Если гинеколог и проктолог не увидят своей патологии визуально, МРТ малого таза покажет скрытые глубокие воспалительные инфильтраты, которые могут давать СРБ 66 и давить на копчик.
4. Пересдать СРБ еще раз через 3–5 дней после полной отмены Дексаметазона, чтобы увидеть реальную картину без гормональной маскировки.
Если боль внизу живота станет нестерпимой, поднимется высокая температура или возникнут проблемы с мочеиспусканием/дефекацией стоит вызвать СМП!
Изначально болело сзади, сбоку. Боли были сильные. Не могла лежать на спине и правом боку. Сейчас боль переместилась. Не могу понять, какая связь?
В организме эта связь объясняется двумя основными медицинскими механизмами: мышечно-фасциальным спазмом и особенностями иннервации.
Когда две недели назад возникла сильная острая боль сзади и сбоку, мышцы этой зоны вошли в состояние мощнейшего защитного спазма. Организм пытался заблокировать это место, чтобы вам не было больно шевелиться, поэтому вы не могли лежать на спине и правом боку.
Поясничные мышцы глубоко анастомозируют и крепятся к костям таза. Когда одна крупная мышечная группа спазмирована две недели подряд, нагрузка перераспределяется. Спазм начинает сползать вниз ,на мышцы тазового дна, ягодичные мышцы и связки, удерживающие крестец и копчик. В итоге глубокие мышцы таза перенапряглись, что и создало текущее ощущение распирания в копчике.
Стоит дообследоваться.
Сейчас у меня изменение стула и чувство неполного опорожнения. Снова поднялась температура.
Стоит вызвать СМП!
Не так всё просто. Они приедут уколят и уедут. А это не панацея…
Почему при таком срб , общий анализ и соэ в норме?
Это говорит о наличии активного воспалительного процесса, поэтому важно найти очаг.
Принятый ответ
Добрый день
Если изначально была боль в спине справа, а теперь распирание в копчике и внизу живота это не похоже на классический остеохондроз и МРТ это подтвердило. Такая иррадиация и характер боли крайне характерны для патологии органов малого таза или крестцово-подвздошных сочленений
Не исключается воспаление придатков, кисты, эндометриоз, объемные образования в малом тазу могут давать именно такую картину
Может быть врспаленип в области прямой кишки/парапроктит, особенно глубокие формы может проявляться распирающей болью в копчике, температурой и системным воспаление
Воспаление крестцово-подвздошных сочленений так же важно исключать
Вероятно потребуется госпитализация в многопрофильный стационар для дообследования
План обследования:
◻️Консультация гинеколога + УЗИ органов малого таза обязательно трансвагинально исключить патологию яичников, матки, наличие жидкости
◻️Консультация проктолога или хирурга пальцевое ректальное исследование, возможно, ректороманоскопия или колоноскопия
◻️МРТ или КТ малого таза с внутривенным контрастом, более точный метод чем УЗИ, для поиска абсцессов, воспаления в костях и мягких тканях
◻️Консультация ревматолога для оценки суставов, сдачи анализов на HLA-B27, АЦЦП, АНФ
◻️Анализ на прокальцитонин поможет отличить бактериальную инфекцию от неинфекционного воспаления
◻️Посев крови и мочи на стерильность если еще не делали
Скажите, туберкулез исключали? Ранее были операции в малом тазу?
Операций не было.
Поняла! Вам нельзя оставаться дома и ждать с такими анализами. Рост СРБ говорит о том что процесс активен. Вам необходимо срочно связаться с вашим лечащим врачом/вызвать на дом и сообщить о росте СРБ и смене боли. Вероятно потребуется госпитализация для дообследования, попросите у врача направление в стационар🙏
Почему при таком срб , общий анализ и соэ в норме?
Нормальные лейкоциты и соэ не исключают серьезного воспаления. Они лишь указывают, что оно скорее всего локальное в малом тазу, прямой кишке или суставах а не разлитое по всему организму
Рост СРБ после отмены капельниц это главный сигнал который означает что источник воспаления не устранен а лишь временно подавлен лекарствами
СРБ самый быстрый и чувствительный маркер. Он реагирует на любое воспаление, даже если оно спрятано глубоко в тканях.Лейкоциты повышаются в основном при острых бактериальных инфекциях в крови. Если воспаление отграничено например гнойник в малом тазу, киста, воспаление придатков то лейкоциты могут оставаться нормальными потому что процесс заперт и не выходит в кровь
Соэ медленный показатель. Он может не успеть вырасти или быть сниженным на фоне гормонов которые вы получали
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам видно, что в организме сохраняется воспалительный процесс: С-реактивный белок заметно снижался на фоне лечения, но затем снова повысился. Нормальные лейкоциты и СОЭ воспаление не исключают, а небольшое повышение ревматоидного фактора отдельно не объясняет такую боль. Учитывая длительную боль, ее смещение в область копчика и то что отдает вниз живота, важно искать источник воспаления.
Обысно рекомендуют прием терапевта с осмотром живота, поясницы и крестца, повторный общий анализ крови, С-реактивный белок, анализ мочи, креатинин и печеночные показатели, кал на скрытую кровь .
Также нужен осмотр гинеколога и УЗИ малого таза.
Если причина останется неясной, врач определит необходимость более подробного исследования брюшной полости и малого таза.
При резком усилении боли, высокой температуре, слабости, нарушении мочеиспускания или онемении промежности нужна срочная медпомощь. Если есть вопросы, пожалуйста, задавайте.
Как быстро понижается реактивный белок? 18 сентября он был 66, 20 сентября через день после терапии, он стал 15, после терапии на пятый день он стал 25. И ещё момент, мой обычный ферритин на железе максимум поднимается до 47, но ненадолго. По анализам он 88.
СРБ может меняться довольно быстро, поскольку он отражает активность воспаления. При улучшении его уровень способен заметно снизиться уже за несколько дней.
Поэтому снижение с 66 до 15 вполне возможно . Повторный рост до 25 говорит о сохраняющемся или вновь усилившемся воспалительном процессе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
СРБ - это высокочувствительный , но абсолютно неспецифический маркер , который вырабатывается в ответ на любой воспалительный процесс в организме
На фоне терапии он снизился , значит организм реагирует на лечение, воспаление поддается контролю. Лейкоциты, СОЭ , гемоглобин в пределах нормы
Боль в пояснице со смещением в область копчика , ощущением распирания и отдачей живота зачастую указывают на вовлечение структур таза , крестца
В подобных случаях не исключаются пондилоартриты /сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошных сочленений . Сакроилеит вызывает боль в ягодице , крестце, копчике и сопровождается ростом СРБ
Вторая причина - воспалительные процессы органов малого таза - гинекологические воспаления, проктиты , парапроктиты, воспаление клетчаточных пространств таза
Третье - перенесенная инфекция , например, кишечная, урогенитальная
При воспалительных синдромах неясного генеза с поражением тазового пояса могут рекомендовать НПВС с непрерывным приемом , как , например, Целекоксиб 200 мг 1-2 раза в сутки под прикрытием ингибиторов протонной помпы - Омепразол 20 мг утром для защиты желудка
В подобных случаях рекомендуется избегать тепловых процедур , посещения бань, саун и горячих ванн , тк прогревание области таза , поясницы при воспалении может усилить отек и боль
Необходимые дополнительные исследования :
🔺 МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме с подавлением жира для исключения или подтверждения сакроилеита
🔺 Консультация гинеколога с проведением экспертного УЗИ органов малого таза для исключения сальпингоофорита, эндометрита
🔺 Консультация ревматолога с результатами анализов на маркер HLA-B27
🔺 Консультация проктолога для исключения воспалительных изменений параректальной клетчатки
🔺 Анализ кала на фекальный кальпротектин
Усиливается ли боль , ощущение распирания ночью / под утро, уменьшается ли скованность после того , как походите , начнете двигаться, и есть ли какие-то изменения со стороны стула / гинекологические выделения?
Боль постоянная. Со стороны стула изменения есть, и чувство , что постоянно хочется в туалет, но ложные. Выделений нет. Не могу сказать, что ночью или утром сильнее болит. Стул более жидкий, но не понос. Максимум до трёх раз.
Сам стул нормального цвета - крови , зелени - нет?
Нет, ничего такого .
И периодически температура. Максимум 37.1
Моя обычная температура до 36. Поэтому, когда повышается я её чувствую.
Не могу понять, почему изначально боль была в одном месте, потом переместилась. Такой эпизод с болью на спине ,сбоку был месяц назад.
Поняла вас, тк есть связь с кишечником, то нельзя исключить вовлечение дистальных отделов толстой , прямой кишки
Ложные позывы к дефекации называются тенезмами , они возникают из-за раздражения рецепторов воспаленной слизистой оболочки прямой кишки
Прямая кишка прилегает к копчику и крестцовому сплетению , поэтому отек и спазм в этой зоне вызывают распирание , отдачу в копчик и низ живота
Миграция объясняется отдачей по общим нервным путям малого таза , а также тем , что воспалительный процесс в толстой кишке мог распространяться по ходу кишечной трубки / брыжейки
В подобных случаях обязательно рекомендуется сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, тк это высокочувствительный маркер воспаления слизистой оболочки кишечника
+ анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
Далее обсуждается выполнение колоноскопии
С результатами анализа на кальпротектин и данными анализами крови необходимо в обратиться на очную консультацию к гастроэнтерологу🙌
Кишечник может давать температуру и повышение срб?
Да, конечно. СРБ - это высокочувствительный, но неспецифический маркер воспаления. Он может и повышается на воспаление в кишечнике
И температуру это также повышает, зачастую, именно такую - субфебрильную мы видим
Я начиталась в интернете, что повышение срб , температура и постоянная боль может быть причиной онкологического процесса.
Редко онкологические заболевания выражают себя так резко, чаще именно воспалительный процесс
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 12 ответов
- 20 Апреля 19 ответов
- 5 Марта 11 ответов
- 28 Февраля 11 ответов
- 2 Октября 20255 ответов
- 26 Июня 20255 ответов
- 27 Августа 202419 ответов
- 8 Мая 20246 ответов
- 9 Марта 20246 ответов
- 29 Мая 202313 ответов