Что вас беспокоит?
Тошнота, желчь в желудке, ГЭРБ
Здравствуйте. В мае по ФГДС у меня был поверхностный гастрит скорее всего из-за приема тардиферона и рефлюкс, в желудке была желчь, H. pylori отрицательный. Тогда принимала Нексиум и Ганатон, но выраженного стойкого эффекта не было. Сейчас снова возникло выраженное обострение: тошнота, горечь во рту, отрыжка воздухом. Сейчас назначены врачом на очном приеме Урсосан 500 мг на ночь, Ребагит после еды 3 раза в день, Микразим 3 раза в день и Тримедат Форте 2 раза в день по 1 таблетке. Тримедат форте я прекратила его принимать из-за головокружения, вместо него принимаю Ганатон, который раньше переносила нормально, но недавно был эпизод диареи от него после приема трижды в день. Нексиум сейчас не принимаю, потому что гастроэнтеролог сказала, что особого смысла в нём нет. Подскажите, пожалуйста: Нужен ли мне сейчас ИПП вроде Нексиума при сочетании ГЭРБ и заброса желчи? Подходит ли Ганатон вместо Тримедата Форте в моей ситуации, или лучше другой препарат для моторики? Достаточна ли схема Урсосан + Ребагит + Микразим + Ганатон при рефлюксе с забросом желчи? Так же врач сказала не принимать мальтофер потому что это вредно для желудка действительно ли это так? У меня ферритин был 21 сейчас 39 хотела еще поднять, гемоглобин в норме, в каждые месячные хотя бы можно пить мальтофер? У меня обильные аденомиоз длительные
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алина
ознакомилась с протоколом обследования.
Описаны признаки поверхностного гастрита, дуодено-гастральный рефлюкс.
Экспресс тест на хеликобактер отрицательный, но стоит отметить, что экспресс тест нередко дает ложные результаты, поэтому рекомендуется перепроверять, для диагностики дополнительно выполняется 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера. При + ответе проводится соответствующее лечение.
С учетом симптомов актуальны прокинетики (ганатон) так как препарат работает с моторикой верхних отелов ЖКТ, сфинктеров, что обычно эффективно при ретроградных забросах, микразим - это ферментный препарат, который показан при подтвержденной недостаточности поджелудочной железы внешнесекреторной, в данной клинической ситуации его прием не обоснован, ребагит используется как вспомогательный препарат при дефекатх слизистой (эрозии, язвы) в протоколе этого не описано, поэтому также прием сомнителен.
Урсосан нейтрализует агрессивные свойства желчи, может быть использован в терапии ДГР
ИПП (нексиум) имеет смысл, так как это базовый препарат в терапии ГЭРБ, гастрита
препараты железа не оказывают именно "вредного" воздействия на слизистую желудка, они могут усиливать проявления функциональной диспепсии, поэтому в периоды обострения рекомендуют их временно отложить и вернуться к ним позднее если они показаны
Значит нужно отменить нексиум и сдать кал на хеликобактер?
Ну или дыхательный тест за 2 недели так же отменить прием?
Верно! Отменяем ИПП (нексиум) за 2 недели до сдачи теста на хеликобактер, можно или кал или 13Суреазный тест, для обоих исследований одинаковые требования
Оба теста информативны, поэтому можно выбрать любой какой удобнее
Здравствуйте.
Ингибиторы протонной помпы подавляют соляную кислоту, при желчном рефлюксе кислота не является основной проблемой, но она усугубляет повреждение слизистой оболочки, вызванной желчью. Соответственно ИПП не решат основную проблему, но помогут контролировать вторичное кислотное повреждение и симптомы ГЭРБ.
Если симптомы изжоги и рефлюкса явно выражены, прием ингибиторов протонной помпы коротким курсом, в целом, показан.
Ганатон- хорошая альтернатива Тримедат Форме, поскольку является прокинетиком, нормализующим моторику и регулирующий тонус сфинктеров ( кардии и привратника).
Диарея может быть побочным явлением на фоне приема препарата, можно обсудить с доктором прием 2 раза в день, либо замену на другой прокинетик, например, на основе домперидона ( мотилиум) коротким курсом.
Назначенная схема лечения- адекватная и верная, но ферменты в виде Микразима назначаются при подтвержденной панкреатической недостаточности, поэтому их назначение не обосновано.
Тардиферон может плохо переноситься и часто вызывать гастрит, Мальтофер менее агрессивен для слизистой желудка, но может давать дискомфорт, тошноту, запор или диарею. Пероральный прием мальтофера может вызывать раздражение слизистой желудка, поэтому при обострении гастрита и ДГР нужно быть осторожным, полностью отказаться от препаратов железо - нельзя, поскольку ферритин 39- свидетельствует о латентном железодефиците. Поэтому можно принимать железо в период менструации, чтобы восполнять потери.
Алина, здравствуйте!
ИПП в таких случаях рекомендуют добавить, это основной препарат в таких случаях, микразим и Ребагит не показаны. Ганатон - нормализует моторику, при ГЭРБ и забросах желчи эффективен.
Мальтофер - препарат двухвалентного железа, такие препараты легче переносятся и не запрещены, принимать можно.
Стоит отметить, что довольно часто быстрый тест при ФГДС бывает ложноотрицательным, поэтому рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест для точного исключения инфекции.
Добрый день, Алина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Алина, симптомы, которые вы описываете могут быть характерны для функциональной диспепсии.
ИПП могут быть оправданы, но не как единственное лечение. Ганатон преимущественно действует на верхние отделы ЖКТ: ускоряет опорожнение желудка и др. Ганатон в прямом смысле препарат выбора.
Но, что хочется отменить, что желчь в желудке может быть и в норме. Может быть физиологический ДГР.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Я бы с врачом в очном формате обсудила бы прием ганатона, рассмотрела бы прием пепсана р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней (препарат желательно отменить за 1-2 дня до теста на хеликобактер). И провести диагностику хеликобактерной инфекции сперва, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию. На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели. Мальтофер-это трехвалентное железо, не раздражает слизистую желудка. Если вы хорошо переносите мальтофер, он не дает вам дискомфорта, его можно принимать, обсудить с врачом в очном формате этот вопрос.
Урсосан, ребагит, Микразим опустила бы пока, обсудила бы обязательно этот момент с врачом в очном формате.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 11 ответов
- 19 Сентября 20254 ответа
- 14 Июля 20254 ответа
- 26 Апреля 20256 ответов
- 29 Декабря 202320 ответов
- 22 Сентября 20239 ответов
- 7 Июля 20237 ответов
- 10 Мая 202321 ответ
- 19 Апреля 20231 ответ
- 28 Сентября 20202 ответа