Тревога, тошнота по утрам , сильная тревога иногда,

Инна Бугакова11 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Врач психиатр. Ознакомилась с вашим вопросом.
Утренняя тошнота и потеря аппетита на фоне повышения дозировки Селектры (эсциталопрама) до 17,5 мг при тревожном расстройстве вызваны избытком серотонина, воздействующим на рецепторы ЖКТ, а не физической болезнью желудка. Отрицательный тест на хеликобактер и предыдущие жалобы указывают на ипохондрический характер симптомов, при этом тяжелое состояние - временный побочный эффект адаптации нервной системы.Для улучшения состояния рекомендуется обсудить с неврологом более медленное повышение дозировки, дробный прием Тералиджена для купирования утренней тревоги и временное использование прокинетиков (Итоприд, Мотилиум). Полезным будет перекусывать сухими продуктами перед подъемом с постели, чтобы снизить раздражение желудка кислотой.

Кенюль Мехрализаде11 Июня

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

В некоторых случаях можно оставаться на 10 мг, если на этой дозе был хороший эффект и дальнейшее повышение приводит к выраженному ухудшению самочувствия. Для тревожных расстройств 10 мг эсциталопрама является полноценной терапевтической дозой, и многим пациентам ее достаточно.
Однако решение зависит от того, что именно произошло на 10 мг. Если на этой дозе тревога значительно уменьшилась, а затем через несколько недель вернулась (без связи с повышением дозы), то врач может рассматривать это как недостаточный эффект и поэтому предлагает повышение. Если же ухудшение началось именно после увеличения дозы, тогда есть смысл обсудить с врачом возврат на 10 мг или более медленное титрование.
Важно понимать, что доза 30 мг выше стандартной максимальной дозы эсциталопрама, которая для большинства пациентов составляет 20 мг в сутки.
При тревожных расстройствах очень часто возникают желудочно-кишечные симптомы: тошнота, отсутствие аппетита, ком в горле, дискомфорт в желудке, нарушения стула.
То, что Атаракс и Анксиклера практически не помогали, тоже не редкость. Некоторым пациентам больше подходит Тералиджен, поскольку он лучше снимает внутреннее напряжение и помогает пережить период адаптации к антидепрессанту.

Анна Филинская11 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Тошнота и снижение аппетита - частые побочные реакции при приёме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относится эсциталопрам. Эти симптомы чаще возникают в начале лечения или при повышении дозы, но со временем могут уменьшаться. Тревога также может усиливаться в первые недели приёма антидепрессантов из-за адаптации нервной системы к препарату.

Увеличение дозировки иногда провоцирует временное ухудшение состояния, включая усиление тревожности, соматических симптомов (тошнота, слабость) и нарушений аппетита. Это связано с тем, что организм ещё адаптируется к новой концентрации препарата.

Антидепрессанты, включая Селектру, обычно начинают действовать через 2–4 недели после начала приёма или выхода на терапевтическую дозу. Если вы недавно начали лечение или повысили дозу, ожидаемый эффект мог ещё не проявиться полностью.
Когнитивно-поведенческая терапия может усилить эффект медикаментозного лечения, помочь справиться с тревогой .

Руслан Ибрагимов11 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Довольно подробно изучил ваш вопрос .
Что по сути происходит
Учитывая представленные данные, можно предположить, что симптомы больше всего укладываются в сочетание:
Синдром раздраженного кишечника
функциональная диспепсия (это когда желудок реагирует тошнотой, тяжестью, снижением аппетита без органической причины)
тревожное расстройство с телесными проявлениями
гормональные колебания, связанные с циклом

Описанная симптоматика может говорить о работе оси кишечник–мозг. Это система, где стресс напрямую влияет на:
моторику кишечника (поэтому стул то частый, то нестабильный)
чувствительность желудка (тошнота, тяжесть в эпигастрии)
мышечное напряжение в тазу и пояснице

Плюс сейчас важный момент
Вы находитесь на повышении дозы Эсциталопрама
и в таких случаях часто бывает временное усиление тревоги и ЖКТ симптомов в течение нескольких недель адаптации

Почему Альфа Нормикс и спазмолитики дают слабый эффект просто
Рифаксимин обычно работает, когда есть выраженный бактериальный компонент СИБР
но если основа функциональная, эффект бывает неполный и временный

В таких подобных ситуациях иногда рекомендуют исключить:
воспалительные заболевания кишечника (сдать фекальный калпротектин)
Исключит эндокринные факторы (сдать ТТГ)

дискомфорт в прямой кишке, пояснице, урчание
часто при таких состояниях связано не с органическим повреждением, а с:
спазмом мышц тазового дна
повышенной чувствительностью нервных окончаний кишечника, реакцией на стресс

Юлия Перфилова12 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить то , что причиной плохого самочувствия может быть повышение дозы Селектры

Селектра- это СИОЗС - препарат , который повышает уровень серотонина. Большое количество всего серотонина в организме находится в кишечнике . Когда доза растет, кишечник это чувствует , усиливается моторика, появляется тошнота, учащается стул, пропадает аппетит

Это временно - обычно проходит через 2-4 недели после стабилизации дозы

Усиление тревоги при повышении дозы - тоже нормальная реакция в первые недели

Стандартная максимальная доза эсциталопрама до 20 мг/сутки , 30 мг нестандартная , но , возможно, есть особые основания

При тревоге мозг усиливает перистальтику кишечника , снижает болевой порог желудка

Гастрит и СРК обостряются весной / осенью - периоды нагрузки на нервную систему . Стресс вызывает боль в животе . Лечение тревоги одновременно лечит и СРК

Поверхностный гастрит - самая легкая форма. Хеликобактер отрицательный , воспаление поддерживается стрессом, нарушением кислотности

При синдроме избыточного бактериального роста бактерии заселяют тонкий кишечник , где их не должно быть много. Они вырабатывают газы, нарушают моторику, вызывают диарею и боли. Альфа Нормикс - нужен при СИБР

Некспра - ингибитор протонной помпы . Принимать за 30 минут до первого приема пищи. Анализ на ХП сдавали не во время приема Некспры?

Ребагит в теории восстанавливает слизистую желудка , но иногда может усиливать боли!

При СРК с диареей рассматривают Необутин 200 мг 3 раза в день

Пробиотики - Энтерол по капсуле два раза в день курсом в месяц

Диета low-FODMAP уменьшает симптомы СРК