Что вас беспокоит?
Расшифровка кольпоскопии
Добрый день! Вопрос с касается моей мамы, возраст 65 лет, менопауза с 50 лет, половой жизни нет больше 10 лет. Ежегодно сдает мазки на онкоцитологию, резульиат всегда NILM. В этом году перед выборами прошла какая-то акция от Единой России: всем желающим брали жидкостную цитологию + мазок на ВПЧ. Мама сдала. Цитология NILM, ВПЧ 16 типа 6,5 на 10 в 5 степени - положительный. Мама прошла кольпоскопию, фото плохого качества прилагаю. По результатам: ЗТ 3, йод-негативный участок вокруг зева. Сказали, что это возрастные изменения. Далее мама пересдает ВПЧ В Инвитро, результат отрицательный. Сдает соскоб из цервикального канала, все чисто, результат прилагаю. Вопросы: 1. Мог ли ВПЧ в количестве 6,5 не быть совсем обнаружен через месяц? Или все же первый анализ не достоверен? 2. При цитологии NILM, хорошем соскобе из канала и кольпоскопии с йод-негптивной зоной нужна ли биопсия? Врач говорит, что не нужна, но мы переживаем, не упустим ли ничего. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Обследованию на впч подлежат все женщины с 30 лет (по Европейским рекомендациям с 25 лет), согласно клиническим рекомендациям РФ (либо в любом возрасте при аномальных результатах цитологии), то есть первичное обследование на впч в возрасте 65 лет это достаточно поздно, в 65 лет обычно оценка впч и цитологии уже может быть полностью завершена (при условии адекватных результатов предыдущих скринингов).
Сейчас всё же важно уточнить вопрос наличия или отсутствия впч, потому как это принципиально важный момент.
Ложный результат может быть как в первом варианте, так и во втором, поэтому целесообразно сдать пцр на впч с определением генотипа еще раз, в другой лаборатории.
Отсутствие половой жизни в течение 10 лет и нормальные результаты цитологии всё это время, может косвенно давать нам надежду на то, что впч всё же не ожидается, но его длительная персистенция в организме также не исключается.
По кольпоскопии каких-либо значимых изменений не отмечается, однако обращает на себя внимание зона трансформации 3 типа - это когда стык эпителиев ушел полностью внутрь шейки и мы его не видим (что является физиологическим процессом в возрасте постменопаузы), по этой причине эффективность кольпоскопии будет снижена, так как именно на стыке эпителиев (который мы не можем оценить визуально) обычно и локализацуется патологический процесс. Получение эндоцервикального соскоба в подобном случае действительно было оправдано.
Йод-негативный участок далеко не всегда наблюдается при дисплазии, не редко такими образом выглядит рубцовая ткань например или атрофические изменения слизистой, в том числе в постменопаузе.
Отвечая на основные вопросы:
1. Нет, за месяц впч обычно не элиминирует, поэтому более вероятно предполагать, что в каком-то из результатов обследования на впч ошибка, поэтому как выше отмечено - целесообразно сдать мазок на впч еще раз.
2. С учетом результата нормального эндоцервикального образца и кольпоскопической картины, вероятно биопсия из участка йод-негативной зоны не является обязательной на данном этапе, но всё же отталкиваться по тактике окончательно целесообразнее после уточнения наличия/отсутствия впч.
Если 16 тип действительно подтвердится (будет обнаружен в 3й лаборатории) - проведение leep-биопсии может рекомендоваться.
Спасибо!
1.А бывает ли ложноположительный результат ПЦР ВПЧ? Мама сдавала первый раз ВПЧ сразу после проведения трансвагинального УЗИ, буквально через 15 минут после. Это могло повлиять?
2. То есть элиминироваться ВПЧ в таком количестве за месяц не мог? Вы считаете, что один из анализов просто изначально не достоверный?
1. Ложные результаты исследований действительно иногда встречаются, ошибки могут возникать по тем или иным причинам, но с проведением трансвагинального узи это обычно не связано, то есть этот момент на результаты не влияет.
Возможно банальный человеческий фактор, либо же какая-то техническая погрешность.
2. Элиминация впч занимает обычно около 2х лет (плюс/минус), соответственно за 1 месяцев полностью уйти - это крайне маловероятно.
Да, я более склоняюсь предполагать в подобной ситуации, что один из результатов анализов оказался ложным.
Спасибо! Неделю назад брали соскоб из цервикального канала, можно ли в ближайшее время сдавать анализ на ВПЧ? Пенесдадим тогда в третьей лаборатории.
Да, на впч можно обследоваться повторно в любое время, вне зависимости от проведения выскабливания цервикального канала, на результат это не повлияет, ну тем более уже 10 дней прошло.
Спасибо! И последнее уточнение, если позволите. Если третий анализ положительным будет, то показана биопсия, верно? Если отрицательный, то дальше как должно проходить плановая диспансеризация см учетом возраста и анамнеза?
Если 16 впч окажется всё же положительным, то проведение биопсии действительно может быть целесообразным.
При отрицательных впч и нормальной цитологии после 65 лет проведение скрининга уже обычно рутинно не рекомендуется ввиду значимого снижения риска развития заболеваний шейки матки.
В описанной ситуации, для своего спокойствия скрининг можно будет повторить через год и если впч нет, цитология в норме - далее его можно будет не продолжать.
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20242 ответа
- 25 Апреля 202411 ответов
- 31 Марта 20241 ответ
- 28 Декабря 202318 ответов
- 15 Декабря 202316 ответов
- 17 Ноября 20239 ответов
- 5 Октября 202310 ответов
- 10 Ноября 20228 ответов
- 14 Февраля 20221 ответ
- 21 Сентября 202126 ответов