Что вас беспокоит?
Стабилизация давления
Мужчина, 70 лет. Перенёс инсульт 21.02026. 9 дней находился в отделении неврологии. Выписали 30.10.2026. Сейчас на домашней реабилитации. Не лежачий. Назначения при выписке: цитофлавин 2т 2 раза в день, цитиколин 1000 каждые 12 часов, тромбо АСС 100мг вечером, аторвастатин 20мг вечером, Лориста 50мг утром, Амлодипин 10мг вечером, Бисопролол 5мг. Давление 01.10. было в диапазоне от 108/60 до 116/64, ЧСС от 60 до 66. С 02.10 терапевт снизил дозу Амлодипина с 10мг до 5мг. Давление было в норме до 05.10. С 05.10 утром ,после приёма Лористы стало падать давление до показателей 86/51, ЧСС от 53 до 61. Уменьшили дозировку Лористы с 50мг до 25мг. Всё равно утром и в дневные часы давление в диапазоне от 86/50 до 111/58 ЧСС от 56 до 64. В ночные часы от 117/62 ЧСС 61 до 134/66 ЧСС 63. Сегодня утром до приёма Лористы давление было 91/55 ЧСС 63. Лористу уменьшили ещё до 12,5мг. Также уменьшили дозу Бисопролола до 1,25 мг. Как откорректировать дозу препаратов, чтобы в дневные часы давление не падало, а в ночные часы не повышалось.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Николай, здравствуйте! С точки зрения фармакологии: три препарата, каждый из которых снижает давление: лозартан + амлодипин + бисопролол. Даже на минимальных дозах их эффекты складываются.
Лозартан действует ~24 часа и накапливается за несколько дней приёма — утренний приём давит давление весь день, включая дневные часы. И при 91/55 до приёма лозартана логично обсуждать с врачом временную полную отмену лозартана, а не уменьшение до 12,5 мг (это полтаблетки 25 мг, резать можно, если это лозартан без гидрохлортиазида).
Амлодипин работает медленно: пик эффекта — через 6–12 часов, период полувыведения 35–50 часов. Если он принят вечером, его пик приходится как раз на утро и день — то есть на те часы, когда давление и так низкое. Есть смысл обсудить перенос амлодипина на утро (тогда пик в вечерне-ночные часы) — либо, если давление останется низким и на этом фоне, тоже временно отменить и смотреть, что останется.
Бисопролол снижает и давление, и пульс. Пульс 53–61 — уже по нижней границе. Резко отменять нельзя (эффект отдачи: скачок давления и пульса), 1,25 мг — минимальный шаг, дальше только под контролем врача.
Сердечная часть схемы — Тромбо АСС, аторвастатин, цитофлавин, цитиколин — на эти колебания давления не влияет и менять её не нужно. Необходимо обратиться к лечащему врачу для корректировки препаратов.
Добрый день! Благодарю за ответ.
Здравствуйте, после инсульта давление может колебаться , особенно в первые недели после выписки.
Сейчас можно пока полностью отменить амлодипин. А лористу уже принимать ежедневно , перенести ее можно именно на вечернее время, преим после обеда.
Остальные препарат оставить без изменений
Добрый день! Спасибо большое.
Крепкого здоровья!
Здравствуйте!
Если давление избыточно снижается именно по утрам, то в подобной ситуации обычно рекомендуется снижать именно вечерние препараты. Ведь лозартан контролирует давление в течение дня.
То есть в такой ситуации рекомендуется перейти преимущественно на амлодипин в дозе 2.5 мг.
Скажите пожалуйста, нет ли проблем по ЖКТ? Как кушает?
Добрый день! Спасибо за ответ. Проблем по ЖКТ нет. По питанию исключили жареное, жирное, солёное. Добавили больше полезных жиров, такие как авокадо, оливковое масло.
Белка в рационе достаточно, особенно мяса, птицы?
Подскажите пожалуйста, а Амлодипин в дозировке 2,5мг будет держать давление в ночные часы? Так как именно в ночные часы повышается давление до значений 134/66 при дозе Амлодипина 5мг.
Мясо на ежедневной основе. В основном куриное. Так же фарш из смеси говядина, индейка, куриное филе.
Да, конечно, доза 2.5 мг также является рабочей
Здравствуйте!
В таких случаях будет целесообразно уменьшить дозу вечернего Амлодипина до 2.5 мг в сутки , так как вечерний препарат влияет на ночные и утренние цифры дпвления ; на этом фоне необходим контрол дпвления в течение 10-14 дней доя лук эффективности проводимой терапии
Скалите пожалуйста отмечается одышка ?
Гемоглобин в норме ?
Добрый день! Спасибо за ответ. Одышка на данный момент есть, но он очень много курил до инсульта, сейчас не курит. Сейчас ещё насморк и сильный кашель с отходящей мокротой. В выписке гемоглобин 108 г/л
Гемоглобин низкий , это может быт причиной таких эпизодов снижения давления
А с врачом не консультировались по поводу анемии?
Благодарю за ответ. Нет, с врачом не консультировались. Гемоглобин был низкий до инсульта, пропивали препараты железа. Поднялось значение до 125 г/л. После инсульта опять снизился.
По возможности рекомендовала бы проконсультироваться так как анемия на фоне гипоксии (нехватки кислорода) может быть причиной описанных жалоб и ухудшать самочувствие
Подскажите пожалуйста, а Амлодипин в дозировке 2,5мг будет держать давление в ночные часы? Так как именно в ночные часы повышается давление до значений 134/ 66 при дозе Амлодипина 5мг.
Тогда разделите прием Амлодипина 2.5 мг утром 2.5 вечером , так более будет защищены ночные цифры дпвления и не будут чрезмерно снижаться утренние
А Лористу отменить получается?
Нет лортсту оставить как есть , так как она тоже будет влиять на вечерние и ночные цифры дпвления
Большое спасибо за консультацию 🌹
Крепкого здоровья Вашей семье 🌹
Добрый день!
Лозартан, амлодипин являются препаратами накопительного действия и окончательно себя «проявляют» в течение 2-х недель от начала приема.
Бисопролол накапливается быстрее - поэтому сразу начал снижать цифры пульса, а затем и давления.
Правильной тактикой является продолжение приема всех трех препаратов, но в минимальных дозировках - лозартан 25 мг утром, амлодипин 2,5 мг, бисопролол 2,5 мг утром.
При сохранении пониженных цифр давления в дальнейшем - возможно перенести прием лозартана на вечернее время.
Если у Вас остались вопросы - готова на них ответить
Добрый день! Благодарю за ответ. Подскажите пожалуйста, а 2,5 мг Амлодипина будут держать давление ночью? У него как раз в ночное время поднимается давление до значений 134 /66 при дозе Амлодипина 5мг.
Если в течение 2-х недель при данных дозировках препаратов будет повышаться ночное и утреннее давление - можно повысить амлодипин до 5 мг
Подскажите пожалуйста, а Лористу оставляем на утро? И в какой дозировке?
Утро 25 мг
Благодарю за консультацию 🌹
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20205 ответов
- 29 Октября 20202 ответа
- 11 Сентября 202028 ответов
- 30 Июля 202019 ответов
- 6 Июля 202032 ответа
- 28 Февраля 20201 ответ
- 20 Января 20204 ответа
- 19 Января 20201 ответ
- 25 Ноября 20191 ответ
- 14 Марта 20162 ответа