Низкий уровень гемоглобина у онкобольной после химиотерапии. Был 72, принимала ферум Лек, потом капельница феринжект, и ферлатум 2 раза в день. В итоге поднялся до 77, дальше никак не поднимается.

Жумасия Жаналиева7 Октября

3.8

Гематолог

3 879 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Валентина

По приложенным данным у Вас гипохромная анемия средней степени тяжести.
Такая картина крови обычно бывает при дефиците желез и крайне редко при талассемии
Подскажите пожалуйста, Ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом сдавали?

В целом анемия может быть обусловлена в Вашей ситуации как воздействием основного заболевания, лечением химией , так и дефицитами железа и витаминов


Надо изучить показатели железа
И если они в норме , но гемоглобин не растет, то рекомендуется использовать препараты эритропоэтина

Елизавета Бурцева7 Октября

5.0

Гематолог

4 385 консультаций

Принятый ответ

Валентина, здравствуйте.
При снижении гемоглобина при онкозаболеваниях онкологом или терапевтом может быть назначен препарат эпоэтин (он может быть под разными названиями — эральфон, бинокрит, эритропоэтин и др.) — это уколы для повышения гемоглобина, они улучшают выработку красных клеток крови (эритроцитов) в костном мозге. Его обычно применяют длительно, под контролем общего анализа крови, уровня гемоглобина и гематокрита.
Также информативно будет проверить наличие дефицитов витаминов группы В — В12 и фолиевой кислоты, сдать анализ на их содержание в крови. Если выявляется дефицит — назначаются уколы В12 и/или таблетки фолиевой кислоты.
Для того, чтобы понять, нужен ли дальше прием железа, есть смысл сдать показатели сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, ферритина — их имеет смысл сдавать не ранее чем через месяц после капельницы феринжекта и на фоне отмены ферлатума (не принимать его перед анализом 7-10 дней).
Полезно в подобной ситуации проконтролировать биохимический анализ крови с показателями общего белка и альбумина, креатинина, билирубина (прямого и непрямого), ЛДГ — для уточнения других возможных причин снижения гемоглобина, например, на фоне нарушения работы внутренних органов.
При снижении гемоглобина менее 70 обычно рекомендуется переливание крови — трансфузия эритроцитарной взвеси.

Ольга Ивашина7 Октября

5.0

Гематолог

3 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Валентина. По приложенному анализу нет есть признаки анемии 2 степени.

Препараты железа рекомендуется назначать при доказанном дефиците железа, то есть при уровне ферритина менее 100 и % насыщения трансферрина менее 20.

Дополнительно рекомендуется исследовать уровень витамина В12 и фолиевой кислоты. При выявлении дефицитов этих веществ обсудить с лечащим врачом назначение соответствующих препаратов.

При отсутствии эффекта от лечения препаратами железа рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение эритропоэтина для стимуляции синтеза эритроцитов в костном мозге.

Анна Солтыс7 Октября

5.0

Терапевт, Гематолог

15 082 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Валентина
В ОАК отмечается снижение гемоглобина. В связи с чем необходимо проверить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В9 и В12. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов анализов. После внутривенного введенитя железа показатели обмена железа можно проверять не ранее, чем через 4 нед после введения препарата. Таблетированный прием, как правило, малоэффективен в подобной ситуации.
После восполнения дефицитов, если сохраняется анемия, или при их отсутствии, с онкологом можно рассмотреть назначение эритропоэтина.

Анастасия Степашкина7 Октября

5.0

Терапевт, Гематолог

56 065 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобном случае анемия вероятно сложного (смешанного) генеза. То есть не один фактор снижает гемоглобин. Сама по себе химиотерапия, опухолевая интоксикация и поражение различных систем организма/скрытые кровотечения , витаминодефициты могут т способствовать нарастанию анемии.

При снижении гемоглобина ниже 70-75г/л предлагается обычно переливание эритроцитарной взвеси, также переливание компонентов крови может быть предложена , если у пациента проявления гемодинамической нестабильности при уровне гемоглобина выше 75 г/л.

Витамины группы В могут быть показаны при доказанном дефиците ( дефицит В12, В9).

Эритропоэтин также входит в рекомендации по лечению анемий у онкобольных, с врачом обычно обсуждаются дозировки индивидуально.

Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеин.