Что вас беспокоит?
Поставили сахарный диабет 2 типа. Действительно ли это так?
Здравствуйте. Мне 25 лет, рост 174 см, вес около 130 кг, ИМТ около 43. Хочу получить второе мнение по поводу диагноза «сахарный диабет 2 типа» и назначенного лечения. По углеводному обмену: глюкоза натощак — 6,95 ммоль/л; В платной клинике показал натощак — 6,56 ммоль/л; ОГТТ с 75 г глюкозы: через 2 часа — 11,18 ммоль/л; HbA1c — 5,96%; инсулин натощак — 42,81 мкМЕ/мл. Два эндокринолога по этим данным поставили сахарный диабет 2 типа. Хотелось бы понять: действительно ли этого достаточно для диагноза СД2 или, учитывая HbA1c 5,96% и глюкозу натощак ниже 7,0, может ли это пока расцениваться как предиабет/нарушение толерантности к глюкозе? Из важного анамнеза: ожирение III степени, подтверждённый хронический панкреатит, гастрит, выраженный жировой гепатоз с увеличением печени. Менструальный цикл нерегулярный, примерно 28–80 дней, есть подозрение на СПКЯ. В январе 2026 года удалён крупный полип эндометрия. Раньше принимала Метформин, орсотен Слим, тирамин и колола Оземпик. На лечении похудела со 112 до 72 кг, но во время Оземпика были очень сильные режущие боли в верхней части живота. После прекращения лечения боли прошли. Сейчас вес вернулся до 130 кг. Эндокринолог назначил: Глюкофаж Лонг 1000 мг после ужина длительно; Седжаро (тирзепатид) 2,5 мг 1 раз в неделю с последующим повышением дозы; Субетту; урсодезоксихолевую кислоту из-за жирового гепатоза; витамин D. Хотелось бы получить мнение именно по следующим вопросам: 1. Правильно ли установлен диагноз СД2 или его нужно подтвердить повторным исследованием? 2. Насколько оправдан Седжаро при подтверждённом хроническом панкреатите, особенно учитывая сильные боли на семаглутиде в прошлом? Является ли это противопоказанием или препарат допустим с осторожностью? 3. Насколько нужны Субетта и урсодезоксихолевая кислота в данной ситуации? 4. Можно ли одновременно принимать метформин и инозитол при вероятном СПКЯ? Нужен ли вообще инозитол? 5. Насколько вероятен СПКЯ при циклах до 80 дней, ожирении, гиперинсулинемии и соответствующих симптомах? Больше всего интересуют два момента: действительно ли у меня уже сахарный диабет 2 типа, а не предиабет, и насколько безопасно начинать тирзепатид при хроническом панкреатите.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Диагноз установлен правильно. Его можно установить и по тощаковой глюкозе и по гликированному гемоглобину и по ггт. У вас ггт подтверждает.
Семаглутид является препаратом выбора при наличии диабета и ожирения. По этому с врачом нужно понаблюдать за рационом, нет ли провоцирующих продуктов или длительного голодания, алкоголя и пр. Возможно стоит не спешить переходить на большие дозировки, а дать организму адаптироваться. И обсудить прием ферментов, чтобы снизить риск обострения панкреатита.
Суббета не является обязательным препаратом, он больше относится к категории БАДов, раньше широко применялся, но большую эффективность не показал.
Урсодезоксихолевая кислота является профилактикой образования камней в желчном при использовании семаглутида, а так же если жировой гепатоз повышает печеночные пробы, то тоже хорошо с этим справляется.
Метформин и инозитол прекрасно сочетаются. При спкя инозитол будет в приоритете, так как хорошо влияет на цикл, явления инсулинорезистентности а Метформин этот эффект усиливает и является так же сахароснижающий средством.
Здравствуйте.
1. Правильно ли установлен диагноз СД2 или его нужно подтвердить повторным исследованием?
Диагноз установлен обосновано. Значение глюкозы более 11.1 ммоль/л в ОГТТ подтверждает это.
2. Насколько оправдан Седжаро при подтверждённом хроническом панкреатите, особенно учитывая сильные боли на семаглутиде в прошлом? Является ли это противопоказанием или препарат допустим с осторожностью?
В подобных случаях препарат допустимо применять с осторожностью и с соблюдением всех рекомендаций по питанию (дробное питание, небольшими порциями, исключение «жирной» и «тяжелой» пищи).
3. Насколько нужны Субетта и урсодезоксихолевая кислота в данной ситуации?
Препарат субетта не имеет доказанной эффективности.
Препарат урсодезоксихолевой кислоты обоснованно принимать при жировом гепатозе, но необязательно. Куда важнее снижать вес и нормализовать питание.
4. Можно ли одновременно принимать метформин и инозитол при вероятном СПКЯ? Нужен ли вообще инозитол?
Совместный прием данных препаратов возможен. Но опять, важнее и эффективнее при СПКЯ изменение образа жизни и снижение веса.
5. Насколько вероятен СПКЯ при циклах до 80 дней, ожирении, гиперинсулинемии и соответствующих симптомах?
Диагноз устанавливается при наличии хотя бы двух критериев: нерегулярный цикл, гиперандрогения, изменения на узи яичников
Здравствуйте. По ОГТТ глюкоза через 2 часа 11 , это соответствует сахарному диабету, даже при гликированном 5,9. Но с учетом хронического панкреатита важно уточнить тип диабета, т.к. это может быть не только СД2, но и панкреатогенный диабет. Метформин 1000 мг можно принимать при нормальной функции почек. Седжаро я бы сейчас не начинала, т.к. хронический панкреатит и выраженные боли на семаглутиде требуют сначала очной оценки гастроэнтеролога, амилазы, липазы и обследования поджелудочной железы.
Субетта доказанной эффективности не имеет. Урсодезоксихолевая кислота при одном жировом гепатозе не обязательна. Инозитол с метформином сочетать можно, но необходимости в нем нет. СПКЯ вполне вероятен при циклах до 80 дней, но диагноз нужно подтверждать по критериям с гинекологом.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 4 ответа
- 14 Августа 20256 ответов
- 10 Февраля 20253 ответа
- 19 Ноября 20246 ответов
- 29 Сентября 20242 ответа
- 14 Сентября 20241 ответ
- 21 Июля 202421 ответ
- 18 Марта 202418 ответов
- 20 Января 20232 ответа
- 8 Января 202217 ответов