Здравствуйте, беспокоит правое плечо после травмы. Плохо поднимается в перёд,за голову, назад за спину.Чувствуются щёлканье в суставе при вращении плеча,боли по ночам
Делалось МРТ:На серии МР томограмм правого плечевого сустава, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, костных деструктивных и травматических изменений не определяется. Структура костной ткани не изменена. Интенсивность сигнала от костного мозга без особенностей. Субхондральных изменений головки плечевой кости не выявлено. Краевых остеофитов не определяется. Капсула сустава не утолщена. В полости сустава, в субдельтовидной и субкоракоидальной сумках умеренное количество выпота. Суставная щель равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Определяется патологический повышенный МР-сигнал в сухожилии надостной мышцы за счёт нарушения ее целостности, сухожилие визуализировано фрагментарно, с наличием жидкостных затёков по ходу сухожилия (признаки разрыва). Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной, подлопаточной, малой круглой мышц), сухожилия длинной головки бицепса не нарушена, структура их не изменена. Расположение сухожилия длинной головки бицепса обычное, в синовиальном влагалище небольшое количество выпота. Сигнал хрящевого компонента сустава однородный, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный. Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида не истончена, сигнал неоднородный, преимущественно в передних отделах, за счёт частичного нарушения её целостности. Акромиоключичный сустав несколько деформирован, суставная щель сужена, суставные поверхности заострены, эрозированы. Окружающие мягкие ткани умеренно отёчные. Заключение: МР картина повреждения сухожилия надостной мышцы плеча (разрыв). Повреждение суставной губы гленоида. Артроз АКС ~IIст. Синовит, бурсит, теносиновит длинной головки бицепса. Ходил к ортопеду, поставил диагноз: Дегенеративный разрыв надостной мышцы правого плечевого сустава. М75.8 Дегенеративный разрыв суставной губы правой лопатки.М75.8 Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча.М75.2 Лечился : Два укола Хронотрона в сустав, Алфлутоп 2,0 №10 через день, Целебрекс 200мг - 2 раза в /д -10 дней. Было назначено Флексотрон соло 2,2% - 2,0 в сустав и УВТ 1 раз в 7 дней №5 но я этого ещё не делал. При приёме целекоксиба чуть полегче, а в общем улучшения нет. Советовали сделать PRP, не знаю что в итоге делать???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ выявлено субтотальное повреждение (разрыв) сухожилия надостной мышцы.
Без восстановления целостности этого сухожилия сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилия.
Консервативно такое не лечится.
Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Федеральные рекомендации по реабилитации после операции:
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но этой зимой желательно сделать. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам мрт основная проблема заключается в разрыве сухожилия надостной мышцы , которая отвечает за поднятие руки. Именно это повреждение может объяснять ограничение движений, ночные боли и отсутствие улучшения после лечения
Важный момент, в описании мрт не указано, полный разрыв сухожилия или частичный, а также его размеры и степень смещения. От этого во многом зависит дальнейшая тактика лечения
Хронотрон, флексотрон и алфлутоп не восстанавливают повреждённое сухожилие. Prp также не обеспечивает сращения разрыва, убедительных доказательств его эффективности в данной ситуации нет. Увт при разрыве вращательной манжеты не рекомендуется как основной метод лечения
Учитывая сохраняющиесч боли, особенно ночью, ограничение движений и отсутствие эффекта от лечения , рекомендую обратиться к травматологу-ортопеду, специализирующемуся на артроскопии плечевого сустава. При полном разрыве сухожилия, особенно после травмы, может потребоваться артроскопическое восстановление его целостности
Недифференцированный спондилоартрит также может сопровождаться воспалением сухожилий, однако травматическое повреждение требует отдельного лечения
Здрав, берём диск МРТ И ИДЕМ к травматологу- артроскописту, на его пересмотр и решение вопроса о выполнении малоинвазивного вмешательства
ПОКА все вышеприложенное является показанием к артроскопияескому оперативному вмешательству
Делается бесплатно, берите по месту жительства 057 направление ( отказать не имеют права) к травматологу артроскописту и обсуждайте уже с ним тактику поведения, это малоинвазивное вмешательство, госпитализация недолгая.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 48 ответов
- 15 Мая 7 ответов
- 25 Марта 28 ответов
- 4 Ноября 20254 ответа
- 9 Октября 202525 ответов
- 22 Сентября 202514 ответов
- 12 Января 20245 ответов
- 24 Ноября 202326 ответов
- 16 Сентября 20214 ответа
- 1 Марта 20205 ответов