Камни в желчном, синдром Жильбера

Анна НикулинаВчера в 18:52

3.0

Гастроэнтеролог

12 631 консультация

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать множественным, мелким камням желчного пузыря. К сожалению мелкие камни очень коварные и всегда несут риски миграции в протоковую систему желчевыводящих путей. Приём любых желчегонных препаратов, при наличии подобных камней, может быть опасен и увеличивает риски миграции камней в протоки с последующей картиной острого холецистита. Согласно современным клиническим рекомендациям, единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день является только радикальный, хирургический.


Камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря, на фоне камней страдает печень, а главное - поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов, единая. К сожалению на практике часто наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.

Касательно меликаментозной коррекции, то препараты их группы ветрогонных (пепсан) являются вполне хорошими и помогают избавиться от избытка газа в кишечнике. При болях обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Полина ЩемелеваВчера в 19:35

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 811 консультаций

Дарья, здравствуйте!

Основным лечением в таких случаях является удаление желчного пузыря. Если симптомов нет, разрешают тактику наблюдения, но, если отмечается боль, обычно, рекомендуют только хирургическое лечение, медикаментозно, к сожалению, никак невозможно помочь.

Симптоматически, учитывая вздутие и боль, может использоваться метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 раза в сутки и показана консультация хирурга.

Дарья ВалинуроваВчера в 19:40

2.4

Гастроэнтеролог

841 консультация

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях появление ноющих болей в правом подреберье на фоне приема желчегонных препаратов (таких как гимекромон/одекромон) является закономерной реакцией. Желчегонные средства активно стимулируют образование и отток желчи, что при наличии мелких камней (2-3 мм) и осадка может вызывать болевой спазм желчевыводящих путей и повышает риск смещения конкрементов в протоки. Описанное усиление вздутия также может быть побочным эффектом стимуляции моторики.
Подобные симптомы могут вызывать тревогу, однако своевременная корректировка терапии позволяет быстро устранить дискомфорт и избежать осложнений.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ крови на печеночные пробы в представленных результатах показатели функции печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) находятся в абсолютной норме, воспаления нет. Повышение билирубина связано с генетически подтвержденным доброкачественным синдромом Жильбера и не требует лечения. 
- Инструментальные методы УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев для контроля размеров осадка.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Полную отмену желчегонных препаратов (Одекромон) во избежание провокации печеночной колики.
- Урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан) из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки на ночь, длительно (от 3 до 6 месяцев) для растворения билиарного сладжа и мелких камней.
- Мебеверин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 мин до еды, 1-2 недели для снятия текущего спазма и болей.

Обычно рекомендуется регулярное 3-4-разовое питание. Избыточное дробление пищи (частые перекусы) не имеет доказанной эффективности.
Желаю крепкого здоровья!

Марина ЛогиноваВчера в 22:31

4.5

Гастроэнтеролог

6 257 консультаций

Здравствуйте, Дарья !
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки множественных мелкий камней желчного пузыря. Люди с с.Жильбера имеют более высокие риски образования камней ( также имеется отягощенный семейный анамнез)

Одекромон стимулирует перистальтику желчного пузыря, что усиливает желчеотток, тем самым камни начинают двигаться и возникает боль в правомподреберье. В такой ситуации его стоит отметить.
Для уменьшения болевого синдрома стоит рассмотреть применение спазмалитиков, например дюспаталин 200мг 2р в день до 4 нед.
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки

В таком случае стоит запланировать КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП для определения плотности камней , а также решения вопроса: камни или еще сгусток. Если камни еще не сформировались, то возможно рассмотреть применение препаратов УДХК для восстановления реологии желчи

Готова ответить на Ваши вопросы)