Что вас беспокоит?
ТНР МЖ, мтс печени. Правильно ли подобрана дальнейшая терапия, нужна ли биопсия. Возможно лучше химиотерапия.
Добрый вечер.Наталья 65 лет.ТНР МЖ. В2023г РМЭ, 4 курса АС + таксаны 4 курса ДЛТ.ГТ. С 12.2023г множественные мтс печени на фоне ГТ. ГИ- аденокарциномы.Лечение фулвестрант + Рибоциклиб. С 02.2026 прогресирование. КТ ОБП от 05.2026 рост очагов в печени. Замена терапии на эксеместан+ эверолимус. с 09.2026. далнейший рост очагов . Рекомендовано капецитабин +биопсия печени. я.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Сам по сете ТНРМЖ является агрессивным типом опухоли, который очень сложно поддается лечению и не всегда лекарственная терапия попадает с первого раза. Но в любом случае рекомендуется биопсия очагов печени для повторного определения ИГХ, так как тип опухоли действительно может меняться.
И лучше всего дальнейшее лечение определять уже по результатам ИГХ.
Александра, я так понимаю, что я уже принимала гормонозависимые и негормонозависимы препаратами, ответа на лечение нет. Тогда может нужна только химия.
Здравствуйте, прогрессирование было выявлено еще в 2023 году, затем лечение сменилось и ситуация оставалась стабильной, так как сейчас очаги начали расти, возможно, гормональный статус опухоли сменился, так как опухоли могут мутировать, поэтому лечение перестало работать, для этого делают повторную биопсию и определяют ИГХ снова, чтобы подобрать максимально подходящую схему
Здравсстуйте. Юлия, а эверолимус и эксеместан это разве не для лечения гормонозависмого статуса опухоли.
Да, экземестан гормональный препарат, но судя по Вашему вопросу у Вас была не одна попытка гормональной терапии, если рак трижды негативный, то с какой целью ее назначали?
Юлия. а капецитабин какой препарат гормоно или нет. Следует его попробывать.
Капецитабин не гормональный, пробовать стоит
Юлия, спасибо за ответ.
Здравствуйте. Вообще есть противоречие, если опухоль действительно тройная негативная, то фулвестрант + рибоциклиб и эксеместан + эверолимус для нее не подходят. это лечение гормонозависимого рака молочной железы. Поэтому биопсия очага в печени сейчас очень важна, нужно повторно определить ИГХ, а при тройном негативном варианте также PD-L1 и BRCA1/2 по возможности.
Капецитабин это уже химиотерапия, и при прогрессировании он может быть вариантом лечения, но оптимальную схему лучше выбирать после новой биопсии на консилиуме. Если подтвердится тройной негативный рак, тактика будет принципиально другой.
Алексей, здравствуйте. Анализ крови на BRCA1/2 я сдавала, все нормально.
Отлично. Сил вам!
Здравствуйте
Если проводилось лечение Фулвестрантом и Рибоциклибом - то речь идет о люминальном (гормонзависимом) раке молочной железы
С течением времени подтип рака молочной железы может меняться
Поэтому выполнение биопсии печени оправдано - это позволит определить подтип опухоли
Если фенотип изменился на тройной негативный - то будет показана химиотерапия
Но одного Капецитабина мало, назначают, например Иксабепилон+Капецитбаин
Владислав, спасибо на вооружение приняла
Удачи Вам!
Добрый вечер,уважаемая Наталья. Меня зовут Юлия.
При тройном негативном раке молочной железы (ТНРМЖ) в опухолевых клетках нет рецепторов к гормонам(эстрогену и прогестерону). То есть рост этого типа опухоли не зависит от гормонов. Соответственно, гормонотерапия неэффективна в таких случаях.
Отсюда вопрос о профиле опухоли-точно ли подтвержден трижды негативный рак?
Если есть возможность,прикрепите к вопросу данные гистологического и иммуногистохимического исследования (ИГХ)или выписку онколога.
Если изначально речь шла именно о тройном негативном раке ,гормональные препараты, которые применялись (фулвестрант с рибоциклибом, эксеместан с эверолимусом )просто не имеют точки приложения. Опухоль их не воспринимает.Поэтому рост очагов в печени на этом фоне закономерен.
Бывает, что метастазы меняют свои свойства ,и тогда тип опухоли может измениться. Либо в них выявляются специфические мутации, например в гене PIK3CA . Если не проводилось обследование на эту мутацию ,стоит обсудить вопрос с лечащим врачом, наличие этой мутации может открыть доступ к другим таргетным препаратам.
В аналогичных ситуациях при прогрессировании может быть рекомендован капецитабин . Это эффективная химиотерапия в таблетках.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 17 ответов
- 5 Сентября 88 ответов
- 3 Июня 5 ответов
- 14 Мая 4 ответа
- 19 Января 6 ответов
- 31 Декабря 202528 ответов
- 12 Марта 20259 ответов
- 29 Мая 202415 ответов
- 10 Января 20241 ответ
- 10 Июля 202310 ответов