Первичный или вторичный гиперпаратериоз на фоне тяжелого остеопороза? Помогите, пожалуйста, примерно разобраться.
23 и 24 год 7 переломов позвонков низкоэнергетичных, в 25 году ещё один на фоне золендроновой кислоты. Паратгормон анализы декабрь 24, 25 года 85, витамин Д 92, кальций иониз. Микролит почки по УЗИ от 3.12.25. УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез от 23.05.2026 Вероятно узелок правой доли. Умеренные диффузные измения в паренхиме щитовидной железы. В 26 г назначили альфакальцидол, увидев повышенный паратгормон, на фоне альфакальцидола, паратгормон снизился с 85 (декабрь 25 г) до 42 ( сентябрь 26) Витамин Д в декабре 25 г был 92 после приёма Вигантола, снизился до 58 в сентябре 26 г после приёма альфакальцидола и отмены Вигантола, при этом кальций иониз.1,35 повышен. Хожу после переломов на костылях, постоянная слабость, апатия, утомляемость.Прохожу не более 200 м с опорами.. Сейчас по КТ денситометрии - 4,3. Отрицательная динамика на фоне золендроновой кислоты против 3,1 в 24 году. Диагноз был постменопаузальный остеопороз. Сейчас сбили в течение 7 месяцев паратгормон в 2 раза, но ставят вторичный, неужели мне всю жизнь сидеть на этом альфакальцидоле теперь? Если я его перестану пить альфакальцидол паратгормон опять прыгнет, пью уже 7 месяцев, мне пожизненно теперь его пить? Сейчас вторичный говорят, потому, что паратгормон снизился. Помогите разобраться, пожалуйста первичный он или вторичный?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обычно для диагностики вторичного или первичного гиперпаратиреоза рекомендуется сдавать анализ крови на кальций общий и альбумин для оценки скорректированного уровня кальция. С учетом того, что Паратгормон снизился на фоне приема альфакальцидола, то вероятнее всего повышение ПТГ носит вторичный характер.
Также для оценки минеральной плотности костной ткани рекомендуется проводить не КТ, а рентген денситометрию. С учетом того, что на фоне золендроновой кислоты был перелом возможен переход на другой препарат: деносумаб (пролиа) 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев.
В настоящий момент рекомендуется сдать анализ крови на кальций общий и альбумин для оценки уровня корректированного уровня кальция для диагностики первичного или вторичного гиперпаратиреоза
Любовь здравствуйте .
Тут важно понимать , что при первичном гиперпаратиреозе - изначально есть патологический субстрат- то есть сама опухоль ( ее можно обнаружить сделав сцинтиграфию )
Вторичный как правило на фоне хронической болезни почек и вторичный рано или поздно перейдет в третичный. Поэтому альфакальцидол сейчас временная мера сдерживания Паратгормона .
В любом случае лечение будет радикальное
Принятый ответ
Здравствуйте.
Напишите, пожалуйста, какую терапию вы принимаете по остеопорозу? Можете прикрепить, пожалуйста , результаты анализов последних?
Первичный гиперпаратиреоз устанавливается при наличии повышенного паратгормона (как правило, стойко), подтвержденной гиперкальциемии (информативнее сдавать кальций общий и альбумин).
Так как паратгормон снизился больше данных за вторичный гиперпаратиреоз.
Учитывая наличие переломов на фоне приема золендроновой кислоты , рекомендуется коррекция терапии.
Также оценивать динамику на фоне терапии рекомендуется с помощью рентгеновской денситометрии, а не КТ.
Здравствуйте, Светлана! Сейчас загружу.
У меня из 4 позвонков для денситометрии 3 сломано, а по одному позвонку не делают.
Паратгормон стойко и держался 24 и 25 год по анализам и скорее всего и до этого несколько лет. Снизился только на альфакальцидоле. Мне теперь его пожизненно пить? Это всех людей садят на альфакальцидол кто с таким паратгормоном? Ведь операции ещё делают. Какие то пробы ещё есть, что бы точно определить первичный или вторичный?
ПТГ 2 года 85
Микролит почки
Множественные переломы
Узел 5,5 мм в паращитовидной железе
Кальций иониз 1,35
Ставят золендроновую кислоту, пью альфакальцидол и кальций
Ознакомилась с результатами.
Некоторую сложность в плане дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперпаратиреоза вносит прием золендроновой кислоты.
В подобных случаях рекомендуется отменить временно альфакальцидол, через 3-4 Нед повторить анализы: ПТГ, кальций общий , альбумин , кальций в суточной моче, фосфор, креатинин.
И далее по результатам определить показания к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез. (Вам не проводилось данное обследование?)
Также рекомендуется с врачом обсудить вопрос коррекции терапии ввиду отрицательной динамике (возможен прием Деносумаб)
Нет, не проводилось, хотя я настаивала, но сказали нет показаний раз птг 85.
Общая моча в норме, сдавала. Отменю, сразу прыгнет опять этот паратгормон.
Почему Деносумаб, а не анаболики?
Необходим анализ суточной мочи на кальций (не общий).
Ничего страшного, что паратгормон станет чуть выше нормы, это необходимо для уточнения диагноза.
Терипаратид (анаболический препарат) противопоказан при первичном гиперпаратиреозе и гиперкальциемии.
Поэтому для начала нужно разобраться .
Я сдавала, в моче кальций 5,56 фосфор 26, креатинин 7,15.
В пределах нормы все.
Поняла вас
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь!
Учитывая описанные вами данные исключить первичную форму гиперпаратиреоза, особенно учитывая (узел щитовидной железы, повышение уровня кальция и отсутствие адекватного на этом фоне подавления ПТГ, тяжёлый остеопороз с переломами, микролит почки) нельзя. В аналогичных ситуациях производят отмену альфакальцидола на 2-4 недели с последующим контролем ПТГ, общего кальция, альбумина, фосфора, магния, 25-ОН, щелочной фосфатазы, креатинина с расчётом СКФ, сцинтиграфии щитовидной железы с целью топической доп.диагностики, кальций суточной мочи. Альфакальцидол временно сдерживает избыточное повышение ПТГ за счёт усиления усваивания и сохранения количества кальция в крови. Золедроновая кислота может приводить к путанице в лабораторных обследованиях за счёт своего гипокальциемического эффекта. Взамен КТ, рекомендуется ежегодное RDA - рентгеновская денситометрия.
Благодарю, Евгений. Есть над чем подумать.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20217 ответов
- 20 Сентября 20219 ответов
- 3 Сентября 202110 ответов
- 30 Августа 20215 ответов
- 28 Августа 20215 ответов
- 13 Августа 202111 ответов
- 12 Июля 20214 ответа
- 17 Мая 202116 ответов
- 27 Июля 20206 ответов
- 12 Декабря 20199 ответов