Что вас беспокоит?
Эрадикция хеликобактер пилори
Здраствуйте. Мой сын пытается избавиться от Хеликобактер Пилори. На старте дыхательный тест выдал 30%. Назначена терапия - Ингибитор протонной помпы + Амоксициллин + Кларитромицин. Оказалась неэффективной. По тесту стало 10%. Врач назначил тяжелую артиллерию на базе тетрациклина. Прочитал про его страшные побочки и прям не хочется. Посоветуйте как быть? Есть ли более мягкая схема и как защитить организм во время приема?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
Анализируя описанную ситуацию, можно констатировать неэффективность первой линии эрадикации хеликобактерной инфекции. Это частое явление, связанное с высокой устойчивостью бактерии к кларитромицину. Схема на базе тетрациклина (квадротерапия с висмутом) это международный «золотой стандарт» второй линии лечения. Опасения перед данным антибиотиком часто преувеличены: у пациентов старше 8 лет он разрешен к применению. Альтернативные схемы (например, с левофлоксацином) обладают гораздо более тяжелым профилем побочных эффектов.
Необходимость повторного курса антибиотиков может вызывать сильную тревогу, однако грамотное медикаментозное прикрытие сводит риски к минимуму.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Контрольный 13С-уреазный дыхательный тест для оценки эффективности лечения (сдается строго через 4 недели после окончания приема антибиотиков и висмута, и через 2 недели после отмены препаратов, снижающих кислотность).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Продолжение назначенной врачом схемы (ИПП + Висмут + Тетрациклин + Метронидазол) на 14 дней для надежного уничтожения резистентной бактерии.
- Сахаромицеты Буларди (например, Энтерол 250 мг) по 2 капсулы 2 раза в день на весь период антибиотикотерапии. для защиты микрофлоры кишечника и профилактики диареи.
Обычно рекомендуется щадящее сбалансированное питание, строжайшее исключение алкоголя (несовместим с метронидазолом), а также избегание прямых солнечных лучей во время лечения (для профилактики чувствительности кожи к солнцу на фоне тетрациклина).
Желаю крепкого здоровья!
Здравствуйте!
Понимаю ваши опасения, но бояться тетрациклина только из-за списка возможных побочных эффектов не стоит. При лечении Helicobacter pylori важно не столько выбрать самую мягкую схему, сколько добиться эрадикации бактерии, поскольку неудачные курсы повышают риск антибиотикорезистентности.
После неэффективности первой схемы назначение терапии с тетрациклином вполне обоснованно.
• Для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи рекомендуют рассмотреть Энтерол (Saccharomyces boulardii): по 250 мг 2 раза в день на период антибиотикотерапии (14 дней)
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Здравствуйте!
Результат дыхательного 13С-уреазного теста ( 10%) указывает на наличие инфекции хеликобактер пилори, а значит 1я линия эрадикационной терапии ( амоксициллин + кларитромицин) была неэффективна.
Согласно клиническим рекомендациям в такой ситуации назначается 2я линия терапии, которая включает ИПП, тетрациклин, метронидазол, препараты висмута. Схема лечения содержит достаточно большое количество таблеток в сутки, но эффективность терапии достигает 96-98%. Такой тактики придерживаются и во всем мире. Существует еще одна схема лечения ( амоксициллин + левофлоксацин), но она используется как терапия "запаса", если первые две были неэффективны.
Во время эрадикационной терапии рекомендуется исключить молочные продукты, т.к они могут снижать эффективность препаратов висмута ( де нола ). Между тетрациклином и другими препаратами- интервал не менее 45 мин )
Для профилактики негативного влияния на антибиотики рекомендуется добавить пробиотики. Препаратом выбора является Энтерол, т.к на него не оказывают влияния антибиотики( в отличие от других пробиотиков)
Готова ответить на Ваши вопросы)
Спасибо. А если у жены тоже обнаружен хеликобактер, то обязательно вдвоем лечить? По некоторым причинам в течении нескольких месяцев не получится.
При успешном излечении риск повторного заражения 3-4 %( по некоторым данным 1-2%), т.е минимальный. Поэтому супруга может пройти эрадикационную терапию как будет возможность
А вот препарат Хелинорм как добавка к схеме или для профилактики эффективен? Вроде есть исследования эффективности.
Хелинорм может быть использован как дополнительный препарат для усиления эффекта терапии, например вторым этапом после основного курса эрадикационной терапии.
Как монопрепарат против хеликобактер не эффективен, к сожалению
Здравствуйте!
Назначенная схема на основе тетрациклина - это рекомендованный международными и российскими протоколами стандарт терапии второй линии при неэффективности схемы с кларитромицином. Назначение терапии второй линии абсолютно обосновано. Тетрациклин действительно может вызывать тошноту, дискомфорт в животе или изменение стула, но следует понимать, что эти явления носят временный характер и обычно проходят после завершения курса.
Для профилактики побочных эффектов антибиотикотерапии в дополнение к эрадикационной терапии может быть назначен пробиотик Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день в течение 14 дней.
Контроль эффективности лечения следует проводить не ранее чем через 2 недели после отмены ИПП и не ранее чем через 4 недели после завершения приёма антибиотиков и висмутсодержащих препаратов. Методами выбора являются анализ кала на антиген H. pylori или 13C-уреазный дыхательный тест.
Здравствуйте, Наталья! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Сколько лет сыну? ФГДС сын выполнял? Когда была проведена первая схема эррадикации? Через какое время после лечения выполнял контрольный дыхательный тест? Совместно проживающие с сыном родственники старше 18 лет проводили обследование на хеликобактер пилори?
Возраст 42 года. ФГДС делали, гастрит, ГЭРБ и хеликобактер по тесту. Потом сдал дыхательный тест- 30%. После первой линии через 2 месяца тест -10%. У жены тоже хеликобактер найден и тоже первая линия не помогла.
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 16 ответов
- 27 Апреля 37 ответов
- 6 Августа 202516 ответов
- 25 Июня 202512 ответов
- 24 Марта 20248 ответов
- 29 Сентября 20238 ответов
- 26 Октября 202033 ответа