Колоноскопию под седацией

Дарья Валинурова13 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 062 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях при сниженной функции почек и повышенном уровне креатинина золотым стандартом и самым безопасным средством для подготовки к колоноскопии является полиэтиленгликоль (ПЭГ) высокой массы, к которому относится Фортранс. Данный препарат является изоосмотичным: он не всасывается в кровоток и не вытягивает воду из тканей, что критически важно для защиты почек от обезвоживания и перепадов давления. Назначение стационара использовать Фортранс абсолютно корректно и отвечает международным стандартам безопасности. 
Использовать Дюфалак (лактулозу) для подготовки к исследованию категорически не рекомендуется. Во-первых, он не способен обеспечить адекватную очистку слизистой оболочки для выявления мелких плоских полипов. Во-вторых, лактулоза активно ферментируется кишечной микрофлорой с выделением водорода и метана. Наличие этих газов в просвете кишки создает реальный риск воспламенения (взрыва) при использовании электрохирургических инструментов, если врачу потребуется удалить найденный полип. 
Что касается редкого пульса (46 ударов в минуту по ЭКГ), брадикардия требует обязательного внимания. Препараты для внутривенной седации (например, пропофол) обладают свойством дополнительно урежать пульс и снижать артериальное давление. Проведение седации при таких показателях не является абсолютным противопоказанием, однако требует обязательной предварительной консультации врача-анестезиолога в день исследования. Специалист должен оценить ЭКГ, собрать анамнез (возможно, редкий пульс является следствием приема кардиологических препаратов) и подобрать безопасную дозу снотворного.

Будьте здоровы!

Максим Железняк13 Октября

3.4

Гастроэнтеролог

419 консультаций

Здравствуйте. При такой ситуации выбор препарата для подготовки кишечника крайне важен. Препараты на основе полиэтиленгликоля высокая молекулярная масса которых не позволяет им всасываться в кровь считаются наиболее безопасными для людей с заболеваниями почек. К этой группе как раз относится фортранс, рекомендованный в стационаре. Он работает за счет удерживания воды в просвете кишечника и не оказывает токсического влияния на почки при условии достаточного питьевого режима.
Что касается дюфалака, то в современной медицинской практике его не используют для полноценной подготовки к колоноскопии. Он часто вызывает выраженное вздутие и газообразование, а главное не обеспечивает нужной степени очистки слизистой.
Такая брадикардия (пульс 46) требует обязательной предварительной оценки анестезиологом и терапевтом. Сама по себе седация не запрещена строго, но анестезиолог должен заранее знать о такой частоте сокращений, чтобы подобрать безопасные препараты для наркоза и контролировать работу сердца во время процедуры. В плановом порядке перед исследованием обычно рекомендуют сделать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и пройти консультацию кардиолога.

Вероника Иваненко13 Октября

1.9

Гастроэнтеролог

507 консультаций

Здравствуйте, Денис, буду рада Вам помочь)

-С выбором препарата "Фортранс" в данном случае я согласна, поскольку он не всасывается в кровь и работает только в просвете кишечника. Можно не переживать

-Седация не противопоказана при редком пульсе (брадикардии), просто этот момент требует особого внимания со стороны анестезиолога. Доктор обязательно учтет эту особенность при подборе препарата/дозировки и т д.

-По поводу Дюфалака: препарат не используется для подготовки к колоноскопии, он не обеспечит адекватную подготовку к исследованию, кроме того в больших дозах вызовет боль и вздутие кишечника

-Фортранс- препарат выбора в данном случае

Буду рада ответить на Ваши вопросы

Марина Логинова13 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 301 консультация

Дюфалак в качестве основного препарата для подготовки к колоноскопии не используют. Его задача - стимулировать опорожнение кишечника На фоне лактулозы усиливается газообразование, что мешает усиливает пеннообразование в кишечнике, т.е затрудняет визуализацию. Для полноценной очистки перед эндоскопией нужны специальные осмотические слабительные.
Препаратом выбора действительно является Фортранс, т.к не всасывается из кишечника и не создаёт дополнительной нагрузки на функцию почек. Но сам препарат достаточно часто провоцирует тошноту и рвоту. Для профилактики нежелательных реакций рекомендуется:
Принимать раствор охлажденный, медленно и малыми порциями , возможно через соломинку. Использовать лимонный сок или светлый яблочный для улучшения вкусовых характеристик. Во время приема раствора чаще двигаться
Сама по себе синусовая брадикардия (пульс 46 уд/мин) не является абсолютным противопоказанием к седации и колоноскопи . Если т нет других симптомов (обмороки, предобморочные состояния, слабость, головокружение), то проведение процедуры возможно.
Перед исследованием рекомендуется привести ЭКГ+ консультация терапевта/ кардиолога , затем консультация анестезиолога, который оценит все факторы риски