После эндопротезирования ТБС две недели назад принимаю кетопрофен. Сильные отеки ступней и щиколоток. Чем можно заменить?

Наталия Датта14 Октября

4.5

Терапевт, Инфекционист

6 075 консультаций

Здравствуйте Светлана, вы отмечаете связь с любым препаратом из нпвс, принимаете и сразу появляются отёки? У нпвс есть побочный эффект в виде задержки жидкости.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Юлия Рудоманова14 Октября

5.0

Терапевт

5 185 консультаций

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте
Отеки ног часто связаны с нарушением работы почек или сердца, но при вашем нормальном их состоянии и наличии гипертонии важную роль может играть задержка жидкости, вызванная приёмом НПВС.
Это происходит потому, что эти препараты уменьшают выработку простагландинов, которые помогают поддерживать кровоток в почках и способствуют выведению натрия и воды. В результате жидкость задерживается в тканях, и появляются отеки.

Для замены кетопрофена при болях и после операции возможно использование парацетамола (например, по 500-1000 мг 3-4 раза в день), который обезболивает , но не вызывает задержки жидкости.
При сильных болях могут быть рассмотрены препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (например, мелоксикам 7,5-15 мг в день), которые меньше влияют на почки, но требуют осторожности при гипертонии.
Также важно контролировать давление и, возможно, принимать препараты для уменьшения отеков, ( мочегонные средства) , но это только учитывая состояние и лекарства, которые вы принимаете.
По-возможностям стоит пройти консультацию ревматолога или ортопеда, чтобы подобрать оптимальную терапию с учётом вашей операции и сопутствующих заболеваний.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Юлия Перфилова14 Октября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Здравствуйте!

При эндопротезировании пересекаются лимфатические , венозные сосуды, нарастает воспаление, тканевая жидкость «идет» , к щиколоткам , стопам. Пик отеков часто приходится на 2-3 неделю

Также любые НПВС подавляют синтез простагландинов. В почках они отвечают за расширение сосудов , выведение воды. И , когда НПВС их блокируют , почечные канальцы начинают возвращать обратно в кровь больше натрия . За натрием удерживается вода , возникает задержка жидкости

В подобных случаях может рассматриваться Парацетамол - он действует на уровне нервной системы , вообще не вызывает задержки жидкости , не влияет на почки и сосуды. Максимальная суточная доза - 4000 мг

Также для нейропатического компонента боли могут рассматривать Габапентин совместно с неврологом до 600-900 мг в сутки , разделенных на три приема

Могут рассматриваться местные формы - гель Диклофенак / Кетопрофен местно вокруг бедра

В подобных случаях обычно рекомендуют дополнительно :

⚪️ Носить правильно подобранный компрессионный трикотаж

⚪️ Отдыхать - возвышенное положение ног , укладывать стопы и голени на подушку

⚪️ Ограничить потребление соли с пищей до 3-4 г в день

Александра Альбах14 Октября

3.8

Терапевт

528 консультаций

Здравствуйте, Светлана.

В подобной ситуации заменить НПВП возможно Парацетамолом. Он обладает хорошим обезболивающим эффектом и не вызывает таких полочных реакций в виде отеков как НПВП. Доза Парацетамола для купирования боли обычно 1-2 таблетки по 500 мг 3-4 раза в день с интервалом 4-6 часов (максимальная суточная доза 4000 грамма).

Скажите, пожалуйста, все ли понятно?
Если есть вопросы -задавайте.

Алина Афанасьева14 Октября

4.8

Терапевт

6 642 консультации

Здравствуйте!
НПВС действительно обладают таким побочным эффектом, как задержка жидкости, который возникает на фоне того, что они (НПВС) снижают скорость клубочком фильтрации, в результат чего нарушается выведение натрия и воды, отсюда и бывают отеки.

У многих людей с непереносимостью одного НПВС может отсутствовать непереносимость других НПВС с отличающейся химической структурой или механизмом действия. Согласно некоторым современным исследованиям при возникновении таких побочных эффектов в виде отеков, обычно рекомендуют отдавать предпочтение коксикаб (например, целекоксиб), так как они менее всего вызывают задержку жидкости.

Если и их применяли ранее и также возникают отеки, то в качестве альтернативы рекомендуют прием парацетамола не более 4000 мг в сутки. Анальгетический эффект парацетамола слабее НПВС, но риск отека значительно ниже.

Отеки возникают сразу после приема НПВС? Амлодипин не принимается на постоянной основе?

Афсана Алиева14 Октября

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Светлана, здравствуйте!

Отеки ног при приеме кетопрофена и других НПВП даже при здоровых сердце и почках связаны с характерным побочным эффектом этой группы препаратов , задержкой натрия и воды в мелких сосудах на фоне локального изменения тонуса капилляров.
Отказ от НПВП возможен, и после эндопротезирования тазобедренного сустава боль и воспаление можно контролировать с помощью других групп препаратов и методов.
В таких случаях могут рекомендовать в качестве альтернативы:
1. Парацетамол
2. Слабые опиоидные анальгетики (по рецепту)
В первые недели после замены сустава при выраженной боли используют препараты вроде Трамадола. Они действуют на центральную нервную систему, полностью обходя механизм задержки жидкости в тканях ног.
3. Нейромодуляторы и адъювантные средства:
Иногда добавляют препараты из группы габапентиноидов (например, Габапентин).

Немедикаментозные методы контроля отеков и боли:
• Держать ступни и щиколотки выше уровня сердца во время отдыха и сна. Это главный механический способ уменьшить лимфостаз и отечность.
• Прикладывать сухой лед или хладоэлемент обернутый в полотенце, на область операции на 15–20 минут несколько раз в день. Это снизит местное воспаление без системных таблеток.
• Использование легкого компрессионного бинтования или специальных чулок.