Прошу помочь окончательно определиться со схемой лечения повышенного холестерина. Я получила разные назначения и хочу согласовать один препарат и дозу

Мария Куэйяр14 Октября

4.3

Кардиолог

1 236 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Тактика снижения холестерина зависит прежде всего от того, какого уровня ЛПНП нам необходимо достичь. Разные статины, их дозировки и комбинации с другими препаратами обеспечивают разную степень снижения холестерина. Поэтому лечение подбирается исходя из исходного уровня ЛПНП и целевых значений.

В вашем случае ЛПНП составляет около 4 ммоль/л, а целевой уровень с учётом атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных артериях составляет менее 1,8 ммоль/л. Это означает, что холестерин необходимо снизить более чем в два раза.

Розувастатин 20 мг в среднем снижает ЛПНП примерно на 50%. Этого может оказаться недостаточно для достижения нашей цели, поэтому логично рассмотреть комбинацию розувастатина 20 мг и эзетимиба 10 мг. Эзетимиб дополнительно уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и усиливает эффект лечения.

Также обычно рекомендуется сдать анализ на липопротеин(а), или Lp(a). Его уровень преимущественно определяется генетически, поэтому важно оценить его независимо от того, начали вы принимать статины или нет. Результат поможет точнее оценить ваш сердечно-сосудистый риск.

Через 4 недели после начала лечения обычно проверяют липидограмму, чтобы оценить эффективность терапии, а также АЛТ и АСТ для контроля возможных нежелательных эффектов со стороны печени. По результатам анализов можно будет понять, достигнут ли целевой уровень ЛПНП и нужно ли корректировать лечение.

Ахмед Курбанов14 Октября

4.4

Кардиолог, Аритмолог

4 820 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
В данном случае целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,8 ммоль/л. Учитывая исходный уровень ЛПНП статина в небольшой дозе (розувастатин 10) с большой долей вероятности не хватит. В таких случаях наиболее эффективны и безопасны комбинированные препараты, розувастатин 10+ эзетимиб (есть фиксированные комбинации роксера плюс или розулип плюс или Зенон). В таких случаях можно любой из них (все являются качественными аналогами). Конечно прием оригинального препарата розувастатита (крестор 10) и эзетимиба(эзетрол) 10 мг будет чуть эффективнее(но такая будет стоит дороже). Учитывая, что прошло около 3-х месяцев целесообразно сдать липидный профиль, АЛТ, АСТ и ЛП(а) - если его ранее никогда не сдавали. Рекомендуют контроль липидного профиля, АЛТ, АСТ через 4-8 недель терапии

Фатимат Хашиева14 Октября

5.0

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

12 870 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!

При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях , учтивая исходные значения лпнп будет целесообразно рекомендовать розувастатин 20 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8;
Если через 2 мес не будут достигнуты целевые значения только тогда перейти на роксеру плюс 20/10 мг в сутки ;
Перед началом лечения действительно есть смысл обновить данные липидограммы , аст , алт и кфк; если ранее ни разу не сдавали липопротеин а его тоже рекомендуется сдать , так как он определяет наследственную предрасположенность к атеросклерозу (сдается один раз в жизни)

Карина Шитая14 Октября

4.2

Кардиолог

6 508 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая показатели -розувпстатин 20 мг под контролем аст , алт, кфк , липидов через через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л+ коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Липопротеин а обычно оценивают 1 раз в жизни , перед началом терапии оценивают аст, алт, кфк ;
Эзетемиб добавить , если при контроле не будет достигнуто целевое лпнп;

Алена Шейпук14 Октября

5.0

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

30 184 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Обычно в такой ситуации, когда пациент молодой, и повышение ЛПНП не сильно большое, начинаем просто со статина. Исходя из ЛПНП, достаточно 20 мг
2. Целевой ЛПНП с учетом бляшек составляет менее 1.8
3. Если спустя 8 недель не будет достигнут целевой уровень ЛПНП, то тогда уже переходят на Розулип плюс 20+10
4. Обычно рекомендуется освежить липидный профиль, алт, АСТ
5. Через 8 недель, ранее точно не стоит, чтобы не сделать неверные выводы