Боль в желудке, отрыжка воздухом, желчная взвесь, изжога в ночное время, эрозивный гастрит

Дарья Валинурова15 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

Замена препарата в рамках одного действующего вещества (пантопразол) абсолютно допустима и не снижает эффективность лечения. Назначенная схема является корректной. Использование урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) при эрозиях на фоне заброса желчи в желудок (дуоденогастрального рефлюкса) строго обосновано: препарат делает агрессивную желчь водорастворимой и безопасной для слизистой оболочки. Медленное улучшение (более 18 дней) типично для заживления множественных эрозий. Различные травяные желудочные сборы применять нецелесообразно, так как они могут расслаблять клапаны и усиливать изжогу. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.

Обычно рекомендуют дообследование:
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) для базовой оценки функции печени и желчевыводящих путей перед длительным приемом препаратов. 

В плане терапии могут рекомендовать продолжение текущей схемы:
- Пантопразол 40 мг утром за 30 минут до еды, 4 для заживления эрозий и купирования изжоги. 
- Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для нормализации моторики и устранения отрыжки. 
- Урсодезоксихолевая кислота 500 мг на ночь для растворения билиарного сладжа. При возникновении дискомфорта возможен перенос приема строго после ужина. 
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться 2 часа после еды) и частое дробное питание без длительных голодных пауз. 
Желаю крепкого здоровья!

Полина Рязанова16 Октября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 225 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с протоколами обследований
Замена препаратов в рамках одной группы допустима, бывают индивидуальные непереносимости, поэтому если Вы заметили улучшение на пантопразоле, тогда его имеет смысл оставить, оптимальная дозировка в таких ситуациях 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели суммарно, также к терапии добавляют Де-нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней - для лечения эрозивных дефектов
Урсосан имеет смысл добавить к терапии позднее, так как при активных эрозиях его прием не рекомендован. Можно рассмотреть его прием через 3-4 недели от начала терапии пантопразолом и де-нолом.
Также с учетом симптомов отрыжки и изжоги может быть эффективен прием прокинетика (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды на 6-8 недель и антациды ситуативно (например гевискон или фосфалюгель) 10-14 дней
Также актуально соблюдение антирефлюксного режима: сон с более возвышенным изголовьем, последний прием пищи планируется за 3 часа до сна, после еды не наклоняться и не ложиться в течение часа, избегать ношения тугих пояясов ремней корсетов

Елена Худякова16 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

16 388 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, на фоне этого возникают забросы содержимого желудка в пищевод (ГЭРБ) с воспалением пищевода.
Также описывают признаки воспаления в желудке с эрозиями, покраснение 12 -перстной кишки, забросы желчи, гастроптоз (опущение желудка).
В подобных случаях для лечения обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Патнтопрозол, ничего страшного в замене нет, его назначают по 40 мг. Пантопрозол это как раз действующее вещество Нольпазы.
2. Препараты из группы Прокинетиков, например, Ганатон.
3. Дополнительно для заживления эрозий назначают обычно препарат Де-нол по 2 таблетки 2 р/д за 40 минут до еды 14 дней.
4. Для лечения рефлюкса и Дополнительно для заживления эрозий/снижения активности рефлюкса желчи назначают препарат Фос по 1 саше 3 р/д через 30 минут после еды на 14 дней.

Урсосан при эрозиях не рекомендован к приему, его назначают после заживления эрозий, он помогает в борьбе с застоем желчи в желчном пузыре, который был выявлен по УЗИ🙏