Хронический ложный позыв, дискомфорт/спазм в уретре и тазу. КУДИ: без гиперактивности детрузора, но с инфравезикальной обструкцией. Симптомы тесно связаны со спазмом тазовых и пояснично-крестцовых мышц.

Мне 22 года. Около 7-8 лет беспокоят хронические нарушения мочеиспускания: ощущение постоянного или повторного позыва даже после мочеиспускания, дискомфорт/ощущение спазма в уретре и глубоко в тазу, периодически затруднённое мочеиспускание и ощущение неполного расслабления. За эти годы неоднократно обследовался у урологов и нейроурологов. Ключевой момент: на последнем комплексном уродинамическом исследовании (КУДИ, 29.05.2025) гиперактивности мочевого пузыря не выявлено. По КУДИ: - чувствительность мочевого пузыря нормальная; - максимальная цистометрическая ёмкость около 366-367 мл; - комплаентность нормальная; - фазовая гиперактивность детрузора отсутствует; - терминальная гиперактивность детрузора отсутствует; - признаков снижения сократимости детрузора не получено; - во время мочеиспускания патологическая активность наружного сфинктера на ЭМГ не зарегистрирована; - при этом имеется неполное опорожнение и признаки инфравезикальной обструкции, BOOI = 62,5. Северо_Западный_медицинский_цен… Поэтому я хотел бы отдельно понять, какой именно механизм создаёт выходную обструкцию и симптомы, если detrusor overactivity отсутствует. Ранее мне выполняли ботулинотерапию наружного сфинктера уретры. После этого мочеиспускание и симптомы заметно улучшились примерно на 1,5 месяца, после чего постепенно вернулись. Этот эффект заставляет меня думать, что мышечно-сфинктерный компонент действительно играет существенную роль. НИИ_урологии,_КУДИ,_операция_по… Кроме того, в 2024 году выполнялись стимуляционная ЭНМГ тазового дна и сфинктерометрия. В заключении было указано, что выявленные изменения могут соответствовать двусторонней нейропатии n. pudendus, а при натуживании была выявлена недостаточная релаксация мышц тазового дна. Я понимаю, что ЭНМГ сама по себе не устанавливает окончательный диагноз, но хотел бы, чтобы эти результаты также учитывались. НИИ_колопроктологии,_ЭНМГ,_сфин… НИИ_колопроктологии,_ЭНМГ,_сфин… За последние годы я также обнаружил очень стабильную физическую закономерность. У меня периодически возникает выраженный спазм глубоко в пояснично-крестцовой области, примерно на переходе поясницы в крестец и в самой верхней части ягодиц. Иногда эта зона ощущается как плотный глубокий мышечный «кулак». Когда этот спазм усиливается, практически одновременно усиливаются: - ложный позыв к мочеиспусканию; - неприятное ощущение глубоко в тазу; - ощущение напряжения или спазма в области уретры. Когда эта глубокая пояснично-крестцовая/ягодичная зона расслабляется, тазовые и мочевые симптомы обычно значительно уменьшаются, а иногда полностью исчезают. Ранее мне делали иглорефлексотерапию/воздействие иглами именно в эту область. После первых сеансов мышечное напряжение резко уменьшилось, и одновременно почти полностью исчезли тазовый дискомфорт и ложные мочевые позывы на некоторое время. Симптомы также могут усиливаться при сильном стрессе. По моим наблюдениям, при этом сначала автоматически повышается тонус пояснично-крестцовых и тазовых мышц, а затем появляются мочевые симптомы. На свежем МРТ поясничного отдела значимой компрессии нервных корешков или позвоночного канала нет, поэтому выраженная корешковая компрессия как объяснение симптомов выглядит маловероятной. Я не хочу заранее утверждать, что причина находится в одной конкретной мышце или нерве. Я хотел бы получить мнение врача, который занимается нейроурологией, функциональными нарушениями мочеиспускания, male pelvic pain или pelvic floor dysfunction, и попытаться объективно установить механизм. Вопросы: Как вы интерпретируете сочетание нормальной фазы накопления без detrusor overactivity и при этом BOOI 62,5 / неполного опорожнения? Может ли это соответствовать функциональной инфравезикальной обструкции, дисфункции шейки мочевого пузыря, тазового дна или сфинктерного аппарата? Насколько значим мой предыдущий хороший ответ на ботулинотерапию наружного сфинктера? Как интерпретировать ЭНМГ с возможными признаками двусторонней pudendal neuropathy и недостаточной релаксацией тазового дна? Нужна ли специализированная оценка male pelvic floor - resting tone, levator ani, obturator internus, puborectalis, trigger points, способность к расслаблению? Имеет ли смысл pelvic-floor EMG/biofeedback или повторное функциональное исследование именно во время выраженного обострения? Может ли хронический гипертонус пояснично-крестцовых/глубоких ягодичных мышц быть функционально связан с гипертонусом тазового дна и мочевыми симптомами? Если объективно будет выявлен стойкий гипертонус конкретной мышцы или сфинктера, какие варианты возможны: pelvic-floor physiotherapy, myofascial treatment, biofeedback, trigger-point treatment, повторная ботулинотерапия? Есть ли основания считать это именно «нейрогенным мочевым пузырём», если detrusor overactivity отсутствует и значимой компрессии нервных структур на МРТ нет? Если да, то какие конкретно объективные данные подтверждают нейрогенный механизм? Какое дальнейшее обследование позволило бы не просто лечить симптомы препаратами, а установить источник нарушения?