Что вас беспокоит?
СИБР, Синдром раздраженного кишечника.
Здравствуйте. 10 лет назад мне удалили желчный пузырь. С тех пор начались мои мучения: постоянные ноющие боли в правом боку и внизу живота, боль в правом подреберье, вздутие, отрыжка и газообразование, житкий кашеобразный стул, иногда зеленоватого цвета. Периодически принимаю Альфа Нормикс, Ганатон, Ребагит, энтерол и пребиотики. По окончании приёма все симптомы возобновляются. Месяц назад прошла обследование (колоноскопию, УЗИ брюшной полости, гастроскопию, МРХГ, сдала кал на копрограмму, панкреатическую эластазу и кишечные инфекции). По результатам выявлена E. coli гемолитическая 10^6 КОЕ/тамп. Эластаза 181. У меня вопросы: Может ли данная инфекция провоцировать мои симптомы, необходимо ли лечение и какое? Нужно ли мне принимать Урсосан курсами? Какое лечение вы посоветуете в целом? Исследования прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Оксана! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая жалобы, результаты обследования, историю заболевания, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР), по результатам копрограммы выявлены бластоцисты хоминис (при наличии жалоб рекомендуются к лечению). Анализ кала на условнопатогенную флору не имеет доказательной базы с целью назначения терапии. Анализ кала на панкреатическую эластазу может быть недостоверным при сдаче неоформленного кала. В подобных ситуациях рекомендуется выполнить дыхательный водородно метановый тест на СИБР. При положительном результате теста препаратом выбора с целью лечения СИЛР и бластоцистоза является Метронидазол (согласно инструкции к приему рекомендован по 500мг 3 раза в сутки 10 дней), Энтерола (согласно инструкции к приему рекомендован по 1-2 тал 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней), с 11 дня - пробиотик Максилак 30 дней.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах прослеживается классическая картина хологенной диареи (раздражение кишечника избытком желчи после удаления желчного пузыря) и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Выявленные кишечная палочка (E. coli) и бластоцисты являются частью транзиторной или нормальной флоры. Посев кала на условно-патогенную флору признан неинформативным методом, данные микроорганизмы не провоцируют описанные симптомы и не требуют лечения антибиотиками. Показатель панкреатической эластазы часто ложно занижается из-за разведения в жидком стуле, поэтому истинная нехватка ферментов маловероятна. Прием препарата Урсосан категорически не показан: добавление желчных кислот в данном случае только усилит диарею и болевой синдром.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для подтверждения СИБР.
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительных процессов.
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии.
- Повторный анализ на панкреатическую эластазу-1 строго после нормализации (оформления) стула.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 14 дней для санации кишечника от СИБР при положительном тесте.
- Смектит диоктаэдрический (Смекта) по 1 пакетику 3 раза в день строго между приемами пищи, 2 недели для эффективного связывания избытка токсичной желчи в кишечнике и закрепления стула.
Обычно рекомендуется диета low-FODMAP на период вздутия и регулярное дробное питание для равномерного расхода желчи.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия!
Спасибо за ответ. Сибр у меня был подтвержден год назад, проходила лечение, но судя по симтоматике все возвращается. Я понимаю Альфа нормикс тоже нужно принимать курсами? Я пила данный препарат летом. А ганатон и ребагит необходимо принимать или пока пропить смекту?
Подскажите, какой эффективнее препарат, от заброса желчи в кишечник, я правильно понимаю, что причина в раздражении кишечника желчью?
В подобных случаях первопричиной раздражения толстой кишки выступает избыток свободных желчных кислот (хологенная диарея). Изменение нормальной среды и моторики кишечника на этом фоне создает идеальные условия для регулярного возвращения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Кишечные антисептики успешно подавляют избыточный рост бактерий, но без адекватного связывания желчи проблема быстро рецидивирует, поэтому периодически могут требоваться повторные курсы санации. Препараты для верхних отделов ЖКТ (итоприд, ребамипид) на моторику толстой кишки и нейтрализацию желчных кислот значимого влияния не оказывают.
Для связывания желчных кислот используют как раз таки Смекту - короткими курсами, после могут рекомендовать использовать Псиллмум 5г 2-3 раза в день, растворив в 50-100 мл теплой воды на длительный срок.
Оксана, здравствуйте! По поводу эшерихии коли: бактерию не лечат по результатам анализа кала на дисбактериоз, это обитатель нормальной микрофлоры, само по себе выявление этой бактерии в указанном количестве не означает, что именно она является причиной жалоб и что необходимо принимать антибиотики. Если неприятные симптомы сохраняются много лет после удаления желчного пузыря, причиной может быть функциональное расстройство кишечника или СИБР (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке). Также после холецистэктомии необходимо учитывать возможность диареи, связанной с нарушением обмена желчных кислот.
Панкреатическая эластаза 181 пограничный результат, который требует оценки с учётом консистенции стула: при жидком стуле показатель может быть ложно снижен из-за разведения образца. Сам факт удаления желчного пузыря не является веским показанием к приему урсосана, тем более при отсутствии желчного застоя по обследованиям. В таких случаях может быть рекомендовано проведение дыхательного водородно-метанового теста на СИБР (курсы альфа-нормикса не исключают имеющийся СИБР)
Оксана, добрый день!
E.coli - это нормальный обитатель условно-патогенной флоры кишечника, который, как правило, в норме может присутствовать в кишечнике, не вызывая нарушения самочувствия и не требуя лечения.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, хологенную диарею. Прием препаратов УДХК при таких подозрениях обычно не рекомендуют, так как данные препараты могут ухудшать картину.
В таких ситуациях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на желчные кислоты.
4. Контроль уровня панкреатической эластазы (сдают строго оформленный кал, чтобы не было погрешностей).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно на время проведения обследований в подобных случаях обычно назначают:
1. Препараты для нормализации стула, например, Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды 10 дней.
2. Спазмолитики, например, Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/д за 20 минут до еды 14 дней. Он убирает спазм и лишний газ из кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 202112 ответов
- 28 Июля 2021132 ответа
- 27 Июня 20211 ответ
- 13 Июня 202115 ответов
- 6 Июня 202122 ответа
- 17 Декабря 20208 ответов
- 15 Декабря 20201 ответ
- 21 Ноября 202015 ответов
- 13 Октября 20201 ответ
- 9 Августа 201924 ответа