Что вас беспокоит?
Ферритин 14,8 нг/мл — как восполнить дефицит железа?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как лучше восполнить запасы железа и какие обследования необходимы. Анализы: * Ферритин — 14,8 нг/мл, год назад был 24 нг/мл. * Гемоглобин — 119 г/л. * MCV — 90,7 фл, MCH — 28,6 пг. * Около года назад: B12 — 465 пг/мл, фолиевая кислота — 9,6 нг/мл, ТТГ — 2,18 мЕд/л. Симптомы: несколько месяцев беспокоят усталость, сонливость, нехватка энергии и трудности с концентрацией внимания, особенно по утрам. Давление обычно около 100/60. Менструации: регулярные, около 6 дней, первые 2 дня достаточно обильные, бывают сгустки. Ем мясо, птицу, яйца и рыбу, питание в целом обычное, но не прям сбалансированное. Дополнительно (на всякий случай): общий холестерин — 5,42 ммоль/л, ЛПНП — 3,62 ммоль/л, ЛПВП — 2,15 ммоль/л, триглицериды — 0,50 ммоль/л. Анамнез: в 2017 году перенесла тромбоз ноги с ТЭЛА на фоне приёма КОК. Выявлена мутация F2 (протромбин), также варианты MTHFR, MTRR. Вопросы: 1. Нужно ли начинать приём препаратов железа при таком ферритине и гемоглобине? Какой препарат посоветует? 2. Какие анализы нужны до начала лечения и когда контролировать результат? Какого уровня ферритина желательно достичь? 3. Нужно ли обследоваться у гинеколога из-за обильных менструаций? 4. Требует ли ЛПНП 3,62 ммоль/л коррекции с учётом остальных показателей липидограммы? Буду благодарна за рекомендации по дальнейшим действиям.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1,2. Ферритин — это главный «индикатор» запасов железа в организме. Он показывает, достаточно ли железа для нормального кроветворения, энергии и работы всех органов и тканей.
Оптимальным считается уровень не ниже 40–60 нг/мл.
Для лечения обычно используются пероральные препараты железа:
▪️Железа гидроксид полимальтозат 3+ (Мальтофер) 100 мг по 1 таб в сут до еды, во время или сразу после еды, 10 мл в сиропе ИЛИ
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 1р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 2 амп 1р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 1р/сут
Препараты принимают отдельно от чая, кофе и молочных продуктов (интервал не менее 2 часов). При плохой переносимости допустим прием с пищей.
Длительность терапии обычно составляет 8–12 недель до нормализации ферритина, после чего лечение продолжают еще 1–3 месяца для восполнения запасов.
Подскажите, нет ли проблем со стороны ЖКТ?
3. Да, консультация гинеколога + УЗИ малого таза рекомендованы 1 раз в год и обязательно про наличии обильных менструаций.
4. Рекомендовано проведение УЗИ БЦА и бедренных артерий.
Для снижения холестерина рекомендована диета с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы (1-2 раза в неделю), птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса.
Увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день).
Отказ от курения, алкоголя.
Подскажите Вы курите? Есть ли повышение артериального давления? Принимаете какие-нибудь препараты? Были ли у родственников в молодом возрасте сердечно-сосудистые заболевания?
Добрый день! Спасибо за рекомендации. Повышения артериального давления не бывает 🙂 наоборот. Раньше было 90/60, после родов в 2019 повысилось и стало 100/60. Курю периодически, кофе пью каждый день, иногда по 2-3 чашки. Про родственников не скажу даже, у бабушки был в пожилом возрасте атеросклероз вроде.
Хорошо
В таком случае рекомендован уровень ЛПНП менее 3.
Для исключения наличия атеросклероза и бляшек рекомендовано выполнить УЗИ сосудов шеи и бедренных артерий.
Сейчас рекомендовано: средиземноморская диета, умеренная физическая активность.
Здравствуйте!
Гемоглобин менее 120г/л считается анемией легкой степени .
Норма ферритина не менее 40нг/мл.
В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день .
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
Описанные жалобы могут объясняться анемией железодефицитной легкой степени .
Уточните, пожалуйста, приходится менять прокладку чаще 1 раза в 2-3 час ?
Ночью необходима допол защита от протекания или смена прокладки ?
Бывают сгустки в диаметра 2 см и больше?
При таком уровне Лпнп рекомендуется выполнить Уздг сосудов шеи, чтобы оценить сосудистую стенку на предмет атеросклероза.
Если сосуды чистые, нет факторов риска( диабет, болезни почек, гипертонии) рекомендуется модификация обрза жизни и сдать Лп (а)
При повышенном уровне холестерина , рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Отказ от курения , если курите.
Добрый день! Большое спасибо за ответ! Ночью обычно не встаю, очень редко могу немного протечь. В пределах 3 часов могу поменять иногда, сгустки изредка тоже могут быть. Физическую активность стараюсь делать, но иногда прям нет сил. Энергии нет.
Потеря ~ 5 мл менструальной крови (1 чайная
ложка=~ 2,5 мг железа.
Потеря ~ 15 мл крови (1 столовая лодка) =7,5 мг железа.
Суточная потребность женщины в железе 15 мг (при этом реально усваивается около 2-4 мг).
То есть 1 менструация может «стоить» месячной нормы железа, что и приводит к быстрому истощению его запасов.
Таким образом рекомендуется консультация гинеколога , узи омт
Добрый вечер,Юлия.
В представленных анализах выявлено снижение уровня гемоглобина в общем анализе крови, снижен уровень ферритина в биохимическом анализе крови (индивидуальный целевой уровень ферритина равен примерно весу пациента). При выявлении дефицита железа рекомендуется принимать препараты железа (Феррум Лек, Мальтофер по 100 мг 2 раза в сутки до нормализации уровня гемоглобина, затем перейти на прием препаратов железа в профилактических дозах по 100 мг утром с целью создания запаса железа в организме).
Запивать препараты железа лучше чем-то, содержащим кислоту (сок, аскорбиновая, янтарная кислота для лучшего усвоения железа).
Чай, кофе, молочные продукты, сорбенты снижают всасывание железа, поэтому между приемом препарата железа и этих продуктов необходимо делать перерыв 1 час.
Также важным для решения вопроса анемии является уточнение причины ее возникновения. У женщин чаще всего это кровопотери при менструации, беременности, грудное вскармливание. Второй причиной дефицита железа могут быть носовые, геморроидальные, кровотечения.
Третья причина- нарушение всасывания железа при воспалении в желудке или диеты с пониженным количество железа (низкокалорийное питание, вегетарианство). Поэтому обратиться к гинекологу рекомендуется в ближайшее время (для негормональной регуляции менструации). Контролировать уровень гемоглобина и ферритина рекомендуется через 1 месяц.
Также в анализах уровень витамина Д на нижней границе нормы. Рекомендуется постоянный (без перерыва прием препаратов витамина Д : холекальциферрол- детримакс, аквадетрим- 2000 ед в сутки круглогодично.
Елена, добрый вечер! Спасибо, что ознакомились с моей ситуацией. А как понять "до нормализации гемоглобина". Они у меня в норме же (по нижней границе).
Отдельное спасибо, что про витамин д сказали, в настоящее время я пью витамин, но дозировка 5000ед. Тогда допью и снижу.
Идеальный гемоглобин для женщины-130-140 гр/л.
Если анализ на витамин Д сдан во время приема препарата, то значит, что до этого был дефицит. Правильно, что начали восполнение с 5000 ед.
Здравствуйте, Юлия!
Ферритин - это депо железа в организме, его запасной склад . Нижняя граница нормы ферритина для женщин репродуктивного возраста составляет не менее 40 нг/мл
Железо входит в состав митохондриальных ферментов, оно участвует в производстве энергии внутри каждой клеточки нашего организма
При его нехватке клетки очень «устают» вместе с нами , они просто не производят энергию. Возникает усталость, мышечная слабость, туман в голове, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания
Также давление в целом хорошее , но немногг снижено , что на фоне железодефицита переносится тяжелее
По результатам гемоглобин также чуть снижен , что уже классифицируется как железодефицитная анемия легкой степени
В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если ЖКТ переносит нормально - лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше
Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо
Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Принимать препарат рекомендуется утром за 30-60 минут до еды , запивая водой или источником витамина С, избегая одновременного употребления чая, кофе и молочных продуктов - интервал минимум 2 часа
❗️Препараты железа не повышают риск тромбоза и безопасны при мутации протромбина f2
Потери железа с менструациями - причина номер 1 у женщин репродуктивного возраста. Если менструация со сгустками , можно терять больше 80 мл крови за цикл, что обычное питание не может компенсировать. Консультация гинеколога обязательна для исключения причин , как полипы, миомы, эндометриоз
Что касается холестерина , то повышенный ЛПНП при хорошем высоком уровне «хорошего» холестерина и триглицеридах не требует сразу приема статинов . В молодом возрасте без курения , сахарного диабета и гипертонии сердечно-сосудистый риск - низкий . Коррекция в модификации рациона - сокращение скрытых насыщенных жиров и контроле раз в год
Также добавляется больше растворимой клетчатки - овсяные отруби, семена льна, бобовые, псиллиум + полезных растительных масел , ограничивая пальмовое масло, жирную выпечку , переработанное мясо
Делали ли когда-то УЗИ органов малого таза? Антикоагулянты не принимаете сейчас ?
Юлия, добрый день!
Спасибо большое за такой подробный, а, главное, понятный ответ!
Антикоагулянты в обычной жизни сказали не принимать, только при определенных обстоятельствах (беременность, операции, роды и т д). Регулярно делаю узи вен.
Узи органов малого таза делала когда-то давно (отклонений не было, эрозия была лет 15 назад, загиб шейки матки (или изгиб) вроде был (или так сказали), но с этим ничего не делали, на зачатие, беременность и роды не повлияло). В ближайшее время планирую сделать узи органов малого таза.
Да, все верно , обычно защита требуется в периоды высокого риска
Загиб матки , эрозия не вызывают анемию
Обязательно рекомендуется оценить УЗИ органов малого таза на 5-7 день м.ц , желательно - экспертного уровня
С большей вероятностью , организм просто теряет железо быстрее , чем успевает усвоить из еды
Сколько +- средств личной гигиены используете в самые обильные дни менструации?
И правильно понимаю, что ранее никогда никакое железо НЕ принимали?
Думаю, прокладок 6 наверное. Даже не отвечу так сходу.
Железо принимала единожды, причём какое-то очень короткое время. Возможно в 2018 году во время беременности (или раньше). Не помню, что это было,в холодильнике хранила в жидком виде, но я буквально неделю-две попила и почему-то отменили.
Возможно, это была Тотема? Это были ампулы, не помните? Как переносилось?
Феррум Лек жидкий, возможно. Вообще не помню ничего по этому поводу - почему назначили, почему отменили, но во время беременности нашла в осмотрах, что анемию ставили. Скорее всего поэтому и железо назначали. Я помню, мне вкус не нравился, возможно, не могла принимать из-за этого (догадки).
Юлия, здравствуйте!
Да, ферритин в дефиците, в таких случаях могут рекомендовать его восполнить.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, оно может не всасываться.
Скажите нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Чаще всего у девушек и женщин причиной дефицита являются обильные менструации. В таких случаях врачи могут рекомендовать сделать УЗИ органов малого таза, а также проконсультироваться с гинекологом.
Также дня начала стоит восполнить дефицит до нормы, а далее каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме.
Повышение холестерина и лпнп, скажите как давно принимали кок и сколько по длительности? Нет застоя желчи по УЗИ?
Афсана, добрый день!
Про рекомендации поняла, спасибо большое!
Печень люблю, но ем не часто. Недавно паштет сделала, муж начал пугать тем, что у меня и так холестерин высокий 😃 кок принимала давно, примерно 10 лет назад в течение около 3 лет. На фоне кок и чего-то ещё, видимо, случилась массивная тэла и я попала в реанимацию. После этого выяснилось, что у меня наследственная тромбофилия. Сейчас на мне это никак не отражается и не беспокоит. Про желчь не знаю, к сожалению. Но меня ничего не беспокоит в этом плане.
Здравствуйте!
1.Нормой гемоглобина для женщин считают 120. В результате отмечается незначительное снижение.
При этом отмечается снижение ферритина. Это может указывать на скрытый железодефицит. В таких случаях рекомендуют рассмотреть прием препаратов железа.
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.
2.Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л. Поэтому рекомендуют достичь этих значений.
Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса
3. Дополнительно обследования для выявления причин скрытого железодефицита рекомендуют:
●Консультация гинеколога+ УЗИ органов таза ( на фоне обильных менструаций)
●УЗИ брюшной полости и почек
●сдать кал на скрытую кровь
●колоноскопия - при положительном результате анализа на скрытую кровь, ●ФГДС
●консультация проктолога при наличии геморроя или трещин
4. В большинстве случаев в молодом возрасте повышение холестерина, ЛПНП не требует назначения статинов.
Чтобы в этом полностью убедиться, рекомендуют выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек
Скажите, какие препараты принимаете сейчас?
Маргарита, добрый день!
Спасибо за ответ!
Сейчас ничего не принимаю вообще. Вот недавно витамин д 5000ед подключила. И омега-3 начала пить.
В обычное время ничего не принимаю, ничего особо не беспокоит кроме того, что мало сил и энергии, и хочется спать 🙂 Иногда даже разговаривать сложно, но у меня такое всегда бывало, даже когда 15 лет назад в вузе училась, спала мало, давление низкое было. И вот преподаватель что-то рассказывал, а мне даже взгляд удерживать на нем было сложно, не то, что речь воспринимать. У меня это как-то периодами. Подъем энергии, потом спад, подъем, спад в течение дня. А этой осенью что-то прям совсем сложно концентрироваться, хочется спать. Я в этом году переболела ветрянкой и у меня после этого какие-то странности со здоровьем вылезают 🙂
В таких случаях рекомендую восстановить дефицит ферритина.
Вероятнее всего, после этого будет улучшение состояния
Добрый вечер!
Ваши симптомы и цифры ферритина действительно указывают на дефицит железа, который требует коррекции, несмотря на то, что гемоглобин еще не упал ниже нормы.
1.Да, начинать приём целесообразно.
Ваш ферритин 14,8 нг/мл это абсолютный дефицит запасов железа. Гемоглобин 119 г/л -на нижней границе нормы.Усталость, сонливость и трудности с концентрацией классические симптомы латентного дефицита железа, когда анемии еще нет, но ткани уже страдают от нехватки кислорода.
Первая линия это пероральные препараты двухвалентного железа (сульфат, фумарат или глюконат)-например,Сорбифер Дурулес ,рекомендуется принимать по 1 таблетке через день ,желательно натощак ,за 30-60 минут до еды.
Длительность приема составляет 3-6 месяцев .
2.Ваших анализов вполне достаточно,контроль ферритина не раньше чем через 6 месяцев(норма ферритина 40-60 нг/дл)
3.обследоваться у гинеколога ,конечно же ,нужно.Обильные менструации являются одной из основных причин дефицита железа (необходимо оценить степень кровопотери во время менструации ,сделать узи малого таза ,чтобы исключить патологию (миома,полип,аденомиоз)
4.в вашей ситуации пока нет необходимости в медикаментозной коррекции (достаточно диеты и физической активности ),пересдать анализ через 3 месяца
Дарья, здравствуйте!
Спасибо большое за рекомендации, все понятно🙂
Обязательно схожу на узи. У гинеколога была весной, все было хорошо и по анализам, и по осмотру, а узи не делала.
Была Рада помочь,если остались вопросы ,с удовольствием отвечу 😌
Добрый вечер,Юлия, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по анализам, у вас пограничный уровень гемоглобина и сниженный ферритин, это указывает на латентный дефицит железа, который потихоньку переходит в анемию. Именно из-за этого у вас разбитость и слабость. В таком случае обычно назначают препараты железа,начиная с таблетированных форм ,лучше всего начать с трехвалентного железа ,например Мальтофер/Феррум Лек 100 мг 1 таб 2 раза в сутки, долгим курсом не менее 3 месяцев ,под контролем гемоглобина и ферритина.
До начала лечения можете сдать сывороточное железо и ОЖСС. Контроль гемоглобина обычно проводят через 1 месяц, а контроль ферритина через 3мес
К гинекологу нужно попасть обязательно и сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла, т к обильные менструации это проблема изза которой уходит железо. Учитывая ТЭЛА в анамнезе и мутацию протромбина F2, обычные КОКИ вам противопоказаны, возможно врач подберет альтернативное лечение (может понадобиться консультация гематолога)
По поводу холестерина,в целом значения в пределах нормальных значений. Немного повышен "плохой" холестерин (ЛПНП) , но хороший и триглицериды в норме,поэтому советую в таком случае соблюдение диеты (Исключить жирные сорта мяса, сало, копчености, пряности, сосиски, колбасы,сливочное масло, жирные молочные продукты. Добавить в рацион больше овощей и фруктов, питьевой режим не менее 1.5 литров в сутки. Употреблять рыбу (лосось, скумбрия, форель) 2-3 раза в неделю для получения Омега-3)
Увеличение физических нагрузок и контроль массы тела
Также желательно пройти узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек и узи органов брюшной полости для исключения заболевания печени и желчного пузыря.
Так же учитывая вашу генетику,я бы советовала сдать кровь на гомоцистеин. если ранее вы его не сдавали.
Скажите,вы ранее принимали уже препараты железа ? как вы их переносили ? Есть дли у вас проблемы с желудком или кишечником?
Инна Николаевна, добрый день! Спасибо за рекомендации!
Препараты железа принимала очень давно, лет 10 назад возможно, недлительно, неделю-две, почему и какое и почему отменили - вообще не помню🙂 вроде побочек не было.
Проблем с желудком вроде не наблюдаю. Со стороны кишечника - стул нерегулярный, примерно раз в 2 дня, есть склонность к запорам, ну не к запорам скорее, а просто твёрдый стул. В остальном ничего не беспокоит.
В таком случае тогда лучше выбрать мягкие препараты железа , что я писала выше , так как они практически не влияют на жкт, по сравнению с глюконатом или сульфатом железа , которые могут усугубить запоры
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20202 ответа
- 3 Декабря 20195 ответов
- 28 Ноября 20194 ответа
- 21 Октября 20191 ответ
- 1 Сентября 201917 ответов
- 2 Июня 20192 ответа
- 18 Февраля 20192 ответа
- 14 Марта 20181 ответ
- 31 Октября 20177 ответов
- 28 Октября 20152 ответа