Сделала фгс, заключение: эритематозная гастропатия. Признаки Н.Р-инфекции. Тест на наличие Н.pylori положительный. Какие дальнейшие действия?
Проблемы с жкт, газообразование, не полностью переваривается пища бывает запоры бывает диарея.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Описанная симптоматика с патологии желудка скорее всего не связано. Вероятнее всего причина в неправильной работе кишечника. Запоры, вздутие могут быть по разным причинам. Наличие бактерий в желудке по ФГДС ещё не означает что она там есть, в подобных ситуациях рекомендуют более информативные тесты – дыхательные тест или кал на Антиген. При положительном результате доктор очно назначает два антибиотика и блокатор ИПП курсом .
Что касается кишечника, для выяснения причин рекомендуют минимум обследований : общий анализ крови ( смотрят есть ли воспаление и анемия), биохимию крови, узи Обп ( как рабоиает желчевыводящая система, в порядке ли поджелудочная железа), дыхательный тест на Сибр, кал на паразитов методом Парасеп. Учитвая возраст 40+ возможно с доктором очно придется рассмотреть проведение колоноскопии для исльчкния органической патолгиии.
Колоноскопия сделана одновременно. По результатам проблем не выявили .
Это хорошо. Тогда исключают другие причины вздутия и нарушения формирования стула, в первую очеред - Сибр
Это анализ такой ?
Принятый ответ
Да, дыхательный тест на сибр, выявляют нарушения микрофлоры в кишечнике
Здравствуйте . Прикрепите пожалуйста гастроскопию , если есть возможность.
Скажите пожалуйста на Хеликобактер вы сдавали тест отдельно или он был взят во время гастроскопии?
Принимаете ли вы сейчас какие либо препараты ?
Как часто у вас вздутие , связано ли оно с продуктами?
Во время гастроскопии. На постоянной основе принимаю фемостон. Вздутие не часто. Часто газы. В Кале не перевариваемая до конца пища. От мучного запор, наверное от большого кол ва фруктов понос. Кал имеет какой то кислый запах.
Если Хеликобактер был выявлен по гастроскопии , то рекомендуется сдать дыхательный уреазный тест или кал на антиген к Хеликобактер пилори , так как тест во время гастроскопии дает достаточно часто ложноположительный результат.
Что касается стула , скажите пожалуйста в непереваренном виде чаще фрукты и овощи ? И скажите пожалуйста вы чаще наблюдаете непереваренные частички пищи во время более жидкого стула ?
Овощи, бобовые ( кукуруза) . Стул постоянно меняет характер, то не смывается, плавает, то жидкий . И ооочень частый, бывает 2 раза в день, бываете 6 . Я так же подозреваю, что а меня ректоцеле.
Здравствуйте !
По результатам ФГДС отмечаются признаки раздражения слизистой желудка. Такие изменения могут быть на фоне инфекции хеликобактер пилори, так и проявлением реакции слизистой на пищу и напитки.
Быстрый уреазный тест на хеликобактер во время ФГДС положительный, но часто даёт ложные результаты. Поэтому рекомендуется подтвердить более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест
При подтверждении хеликобактерной инфекции рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает: два антибиотика ( амоксициллин, кларитромицин) , ИПП, препараты висмута на период 14д .
Однако, клиническая картина наиболее характерна для нарушения работы со стороны кишечника.
Вздутие, газообразование, нарушение характера стула чаще всего указывают на функциональное нарушение работы кишечника или дисбаланс микрофлоры кишечника ( СИБР).
Для диагностики состояния кишечника рекомендуется запланировать:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп
Кал на скрытую кровь иха методом
Для уменьшения симптомов на период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо
Подскажите, ночью во время сна что то беспокоит?
С чем то связываете начало симптомов?
Как переносите мучные и молочные продукты?
Ночью нормально. От мучных запор, От белого хлеба особенно. От фруктов расстройство живота.
Подскажите, уровень стресса и тревоги повышен ?
Повышен
Поняла Вас.
Вероятнее всего причина симптомов в повышенной тревожности. На фоне стресса повышается чувствительность слизистой желудка и кишечника на обычный процессы переваривания, а также нарушается моторика, что приводит к различным симптомам , в т.ч к вздутию, газообразованию, нарушению характера стула.
Такое состояние называется функциональным нарушением или СРК. Отличной особенностью СРК является тот факт, что ночью ничего не беспокоит, т.к мозг спит и спокоен.
Согласно клиническим рекомендациям эффективным методом лечения СРК является коррекция тревожности, т.е применение антидепрессантов ( консультация психотерапевта).
Однако, СРК- диагноз исключения, т.е необходимо исключить другие причины.
Для этого запланировать дообследование , как писала выше ☝️:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A- исключить непереносимость глютена
Для уменьшения симптомов на период дообследования наиболее оптимален будет метеоспазмил по 1к 3р в день до 4 нед.
Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap, которая направлена на снижение вздутия
Готова ответить на Ваши вопросы)
Спасибо. Все понятно
Принятый ответ
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как давно проблемы со стулом, газообразование? УЗИ брюшной полости выполняли? Анализы крови (клинический и биохимический), копрограмму? Сейчас лекарства какие принимаете? Прикрепите протокол ФГДС, результаты анализов и обследований (при наличии).
Добрый день. Марина, последние анализы и исследования прикрепила . УЗИ есть несвежее, позже приложу. Проблемы давно, лет 5. По узи давно говорили, что повышенное газообразование. Редко бывают колики. Стул часто не в норме, от мучного запор, не сильный, от фруктов слабит. Запах как при брожении. Я так же подозреваю, практически уверена, что к меня ректоцеле . При дефикации приходиться помогать и часто нет полного опорожнения. Часто и маленькими порциями хожу в туалет.
По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка . Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Основной причиной обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. Выполненный в ходе проведения ФГДС быстрый уреазный тест может быть ложным. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. Учитывая жалобы , результаты обследований, с целью уточнения кишечной патологии рекомендуется обычно выполнить анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике).
Рекомендация терапии поле результатов обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины и не требует медикаментозной коррекции. Но важно в подобной ситуации дообследоваться на предмет инфекции хеликобактер пилори именно методами золотого стандарта. К сожалению все быстрые уреазные тесты, выполняемые во время ФГДС, часто дают ложные результаты и не могут оценить истинного присутствия инфекции.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Лечение инфекции хеликобактер пилори это сложная, многокомпонентная схема, которая включает в себя препараты из групп ИПП, висмута и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия в течение 14 дней. Лечение сложное, с большим количеством побочных реакций, в виде тошноты, рвоты, диареи, поэтому важно подобрать курс медикаментозной коррекции в рамках очной консультации, после сбора анамнестических данных и аллергоанамнеза.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20256 ответов
- 23 Января 20255 ответов
- 14 Января 20254 ответа
- 15 Сентября 20247 ответов
- 15 Июня 202416 ответов
- 9 Марта 202423 ответа
- 31 Августа 202222 ответа
- 7 Августа 202211 ответов
- 21 Августа 202125 ответов
- 17 Декабря 201930 ответов