Что вас беспокоит?
Вздутие живота, метеоризм
Здравствуйте. Беспокоит постоянное вздутие живота и метеоризм практически после каждого приёма любой пищи. Также часто жидкий стул (не совсем понос, но не оформленный). В детстве ставили диагноз гастродуоденит и дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. В роду по обеим сторонам проблемы с желчным, вплоть до удаления. После еды бывает тяжесть в левом боку. Прошу дать рекомендации по лечению. Во вложении результаты анализов и УЗИ брюшной полости.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональное вздутие, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) или синдром раздраженного кишечника (СРК). Представленные результаты анализов исключают целиакию, воспаление и скрытое кровотечение в кишечнике. Описанная тяжесть в левом боку обычно связана со скоплением газов в селезеночном изгибе толстой кишки. По результатам УЗИ обнаружен осадок (сладж) в желчном пузыре. Важно отметить, что «диффузные изменения поджелудочной железы» по УЗИ это лишь вариант нормы, не являющийся панкреатитом, а диагноз «гастрит» с помощью ультразвука ставить технически невозможно.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако описанная клиническая картина не представляет угрозы и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для подтверждения или исключения СИБР.
- Консультация эндокринолога и терапевта для оценки повышенного уровня пролактина, коррекции дефицита витамина Д и латентного железодефицита (низкий ферритин).
Сдавать копрограмму и анализ кала на дисбактериоз нецелесообразно, эти методы признаны неинформативными.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели — для снятия спазмов и тяжести в левом боку.
- Симетикон (Эспумизан) по 2 капсулы при вздутии для безопасного разрушения пузырьков газа.
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) 10-13 мг/кг массы тела на 3 месяца для растворения осадка в желчном пузыре.
Прием ферментов (панкреатин) в данной ситуации не показан.
Обычно рекомендуется временная диета Low-FODMAP.
Будьте здоровы ❣️
Здравствуйте. Спасибо за ответ. СИБР ведь может быть вызван недостаточным количеством выделяемой желчным пузырем желчи? Тем более что в детстве ставили джвп по гипотоническому типу. Диагноз гастродуоденит был поставлен при лечении в стационаре, там делали ЭГДС. Может мне стоит пить какие-то желчегонные препараты?
В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство кишечника, однако гипотеза о связи вздутия с недостатком желчи ошибочна. СИБР (синдром избыточного бактериального роста) развивается из-за нарушения моторики тонкой кишки, снижения кислотности желудка или структурных аномалий, но не из-за гипотонии желчного пузыря (ДЖВП). Желчегонные препараты не лечат ни СИБР, ни СРК. Более того, при склонности к неоформленному стулу прием желчегонных средств или спазмолитиков с холеретическим эффектом может резко усилить диарею, так как избыток желчных кислот в просвете кишки работает как мощное осмотическое слабительное.
Понятно. А как правильно принимать Урсосан в моём случае?
Скажите, пожалуйста, какой у Вас вес?
58 кг
При весе 58 кг Урсосан применяют 250 мг по 3 капсулы за раз.
Это лучше на ночь?
Лучше вечером или на ночь 🫶🏻
Спасибо!
Будьте здоровы ❣️🫶🏻
Простите, пожалуйста, хотела ещё уточнить, в инструкции к Урсосану написано, что при джвп надо разделить на два приёма
А мне все таки пить разом три таблетки?
«При дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу средняя суточная доза составляет 10 мг/кг в 2 приема в течение от 2 недель до 2 месяцев. При необходимости курс лечения рекомендуется повторить.»
В подобных случаях при приеме препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) целесообразно руководствоваться международными протоколами, а не только вкладышем-инструкцией. Физиологический синтез холестерина в печени максимально активен именно в ночное время. Поэтому однократный прием всей суточной дозы УДХК перед сном создает оптимальную концентрацию препарата в желчи на период ее максимального застоя ночью. Кроме того, первоначальные симптомы в виде вздутия, метеоризма и неоформленного стула характерны для синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) или СРК, а не для так называемой дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).
А в чем тогда причина сибр и срк в моём случае? В продуктах питания? Что-то же мешает им нормально перевариваться
Здравствуйте
Описанная симптоматика в большей степени может соответствовать синдрому избыточного бактериального роста (сибр), нарушению функции поджелудочной железы, а так же не исключается функциональные нарушения например синдром раздраженного кишечника (срк).
В подобных ситуациях рекомендуют водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой на сибр.
Кал на панкреатическую эластазу (стул должен быть оформленным), анализ крови на амилазу , липазу.
В случае спазма могут рекомендовать спазмолитик например Тримедат.
Что касается повышенного уровня пролактина, низкого витамина д, ферритина обычно рекомендуют консультацию эндокринолога.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 202213 ответов
- 29 Декабря 20219 ответов
- 5 Ноября 20211 ответ
- 16 Сентября 20212 ответа
- 20 Марта 20211 ответ
- 8 Февраля 20218 ответов
- 28 Июля 202017 ответов
- 22 Апреля 20207 ответов
- 2 Февраля 20206 ответов
- 28 Июня 201915 ответов