Мне поставили диагноз -вторичная одонтогенная лицевая ацеталгия.Боль бозле ямки носа и возле 5-6 в верхней челюсти.

Виктория Качанова18 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятна персистирующая идиопатическая лицевая боль, которую раньше называли атипичной лицевой болью. При этом состоянии нервная система становится чрезмерно чувствительной и продолжает посылать болевые сигналы даже при отсутствии повреждения зубов или челюсти. Сильный стресс мог запустить этот процесс. Постепенно формируется замкнутый круг. Боль усиливает тревогу, тревога повышает чувствительность к боли, а постоянное внимание к болезненному участку поддерживает неприятные ощущения. Это настоящая физическая боль, а не самовнушение. Отсутствие боли во сне и уменьшение её на фоне улучшения настроения дополнительно подтверждают участие центральных механизмов боли. Реже причиной бывает посттравматическая нейропатия тройничного нерва, особенно если боль усилилась после удаления зубов. Классическая невралгия тройничного нерва менее вероятна, поскольку для неё характерны короткие приступы сильной стреляющей боли. Венлафаксин частично помог, но за шесть месяцев полноценного эффекта не достигнуто. Поэтому с психиатром разумно обсудить переход на дулоксетин, который применяется как при депрессии, так и при хронической нейропатической боли. Другой вариант, амитриптилин в небольших дозах, особенно при нарушении сна, но он чаще вызывает побочные эффекты. Самостоятельно менять или резко отменять венлафаксин нельзя. Также рекомендую КПТ, направленную именно на хроническую боль. Она помогает снизить постоянную фиксацию внимания на болезненном участке.

Юлия Васькина18 Октября

4.1

Психотерапевт, Психиатр

1 196 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна. При болевом синдроме больше подходит антидепрессант дулоксетин. Он из той же группы что и венлафаксин, поэтому переход с одного антидепрессанта на другой можно провести одним днем.

Екатерина Крестникова18 Октября

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

11 497 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Когда велаксин помогает, но не до конца, то возможно обсудить с врачом повышение дозировки. Из других вариантов - антидепрессант дулоксетин, из той же группы, что и венлафаксин, но дулоксетин может быть более эффективен при боли. Также есть вариант назначения прегабалина, обычно его используют когда антидепрессанты не помогают до конца.

Айше Халилова19 Октября

5.0

Психотерапевт, Психиатр

6 336 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Хроническая лицевая боль действительно может усиливаться на фоне тревоги и депрессии. То, что ночью боли нет, а утром она возвращается вместе с мыслями о ней, может говорить о влиянии нервной системы. Это не значит, что боль выдуманная: она реальная, и с ней можно работать.Венлафаксин применяется при хронической боли такого типа, но если за 6 месяцев сохраняются утомляемость, подавленность и боль, нужно повторно оценить лечение. Можно рассмотреть дулоксетин — он применяется при депрессии, тревоге и некоторых видах хронической боли. Но сначала важно уточнить, сохраняется ли боль на фоне венлафаксина 150 мг/сут и как именно он повлиял на настроение.

Игорь Петров20 Октября

4.0

Психиатр

380 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!

Описанная боль в челюсти после удаления зубов при нормальных МРТ и КТ относится к хроническим болевым состояниям, при которых нервная система как будто "застревает" в режиме боли, и она действительно тесно связана со стрессом, тревогой и депрессией, а то, что боль утихает, когда настроение лучше, это подтверждает. Похожий эпизод полтора года назад, когда боль прошла после слов врача, что все в порядке, вполне мог иметь тот же механизм. Поэтому очень важно не удалять больше зубы и не проводить вмешательства без явных изменений на снимках, так как при такой боли они обычно не помогают и могут ее усиливать.

Если после 6 месяцев на венлафаксине боль и подавленность уменьшились лишь частично, в подобных ситуациях врачи обычно рассматривают коррекцию дозы, переход на другой препарат двойного действия или добавление средства из группы, которую применяют при хронической лицевой боли в небольших дозах, а также подбор адекватной дозы противоболевых препаратов вроде габапентина. Прикрытие на этом этапе обычно не требуется, так как оно нужно только в начале лечения, а кветиапин и атаракс от такой боли не помогают, поэтому добавлять их самостоятельно не стоит. Фенибут при длительном приеме вызывает привыкание, и его эффект со временем ослабевает.

Помимо лекарств при хронической боли хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия, которая учит отвлекать внимание от болевой точки и снижает интенсивность боли, а лучшие результаты обычно дает наблюдение в центре лечения боли, где невролог и психиатр работают вместе.