Что вас беспокоит?
Боли в области кишечника
Здравствуйте ! Мои жалобы: периодически резкие боли внизу живота, вокруг пупка, слева и справа от пупка, каждый день по-разному.Боль усиливается при пальпации. Чувство сильного вздутия, раздувает живот как барабан, ощущение «тяжелого живота», его тянет вниз. Обычные обезболивающие (НПВС) и спазмолитики (Дюспаталин) дают лишь кратковременный или частичный эффект.Вчера было лучше, сегодня опять боли при пальпации острые. Важные клинические детали (на сегодняшний день): Температура тела 36,6°C, рвоты нет, в стуле крови нет. Анамнез: • 9 месяцев назад: Два эпизода сильных болей в левой части живота с интервалом в 5 дней (вызывалась скорая, купировалось инъекцией). После этого долго не беспокоило. • Позже: Появилось сильное вздутие. Гастроэнтеролог предположил СИБР (синдром избыточного бактериального роста), назначил антибиотики, пропила курс, но не принимала пробиотики для восстановления микрофлоры. Симптомы временно ушли (на 2 недели). • Последние 1,5 месяца: Появились боли внизу живота. • Последнюю неделю: Сильные боли под пупком, вокруг пупка, слева и справа. Пальпация резко болезненна. • 16.10.2026: Была доставлена в приемное отделение ГКБ №1 им. Пирогова (экстренно), госпитализация не потребовалась. • 17.10.2026: Был эпизод водянистого поноса (4 раза за сутки, без крови), прошел самостоятельно. • Сопутствующее: Многолетняя анальная трещина. • Питание: резко убрала всю «неправильную» еду. Последние дни питаюсь строго щадяще: запеченная картофелина, запеченное яблоко, овсянка на воде, каша на безлактозном молоке. Однако на фоне этой строгой диеты боли не проходят. 1. Какой наиболее вероятный клинический диагноз в данном случае? (СРК? СИБР? ВЗК?) 2. Учитывая неэффективность стандартных спазмолитиков, НПВС и диеты, какова должна быть тактика купирования боли? 3. Нужна ли обязательная колоноскопия для полного исключения ВЗК, учитывая нормальный кальпротектин и отсутствие диареи с кровью, или в ней нет необходимости? 4. Может ли начаться экстренное течение болезни,при моих анализах?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах анализов и описанной клинической картине наиболее вероятно наличие функционального расстройства желудочно-кишечного тракта, такого как синдром раздраженного кишечника (СРК), в сочетании с рецидивом синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Нормальные уровни СРБ и фекального кальпротектина (<30), а также чистая картина на КТ брюшной полости надежно исключают воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и острую хирургическую патологию. Риск экстренного течения болезни при подобных результатах обследований практически отсутствует.
Подобные выраженные болевые приступы и вздутие могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние функционально и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для подтверждения рецидива СИБР.
- В обязательной колоноскопии на данный момент нет необходимости.
В плане терапии могут рекомендовать:
Отказ от приема НПВС (Кетопрофен и др.), так как они не снимают функциональную висцеральную боль.
- Метеоспазмил (алверин + симетикон) по 1 капсуле 2-3 раза в день до еды, за 15 минут до еды, на 4 недели для снятия спазмов и уменьшения газообразования.
- Нейромодуляторы
по очному назначению врача для лечения висцеральной гиперчувствительности при неэффективности спазмолитиков.
Обычно рекомендуется временная диета low-FODMAP. Строгие «щадящие» диеты при вздутии часто ошибочны: например, запеченные яблоки богаты фруктозой и пектином, что может многократно усиливать брожение и распирание.
Будьте здоровы ❣️
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Подскажите, а то, что я чувствую эту болезненность , когда переворачиваюсь в кровати с одного бока на другой, это тоже такое может быть при сибр? Из-за чего такие боли ?
Даже когда просто лежу , чувствуется болезненность где-то внизу живота… я думала, что при сибр периодически могут быть вздутие+болезненность, а тут как будто постоянно. Плюс вдоль низа живота при нажимании , справа тоже боли…..
В подобных случаях описанная болезненность при смене положения тела, в покое или при пальпации полностью укладывается в картину синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) на фоне висцеральной гиперчувствительности. Подобные боли возникают из-за того, что избыточный газ, образующийся при бактериальном брожении, сильно растягивает стенки кишечника. При поворотах в кровати или нажатии на живот происходит механическое перемещение и дополнительное сдавливание этих раздутых петель кишки. Воспаленные или гиперчувствительные нервные окончания воспринимают это как острую боль, особенно в нижних отделах и справа, где находится слепая и восходящая ободочная кишка — частые зоны скопления газов.
И может так долго болеть и так, что даже по скорой едут люди в больницу? Уже неделю боли.
В подобных случаях ответ на вопрос о силе функциональной боли однозначно утвердительный: функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста) могут имитировать картину «острого живота». Сильное растяжение петель кишечника газом при висцеральной гиперчувствительности провоцирует настолько интенсивные болевые спазмы, что это часто становится причиной экстренных обращений за медицинской помощью и вызовов скорой помощи. Тот факт, что недавнее обследование в условиях стационара исключило острую хирургическую патологию, надежно подтверждает функциональную природу столь длительного и выраженного болевого синдрома.
Ну ничего себе, я думала, это безобидное что-то …. Дарья, а вот по длительности болей, может сибр такое давать, что в течение дня почти постоянные боли, совсем на чуть-чуть может болезненность проходить ?
Постоянный, фоновый характер болезненности объясняется тем, что процессы бактериального брожения в кишечнике происходят непрерывно, поддерживая постоянное скопление газов и растяжение стенок кишки. В результате нервные окончания желудочно-кишечного тракта переходят в режим постоянного возбуждения (сенситизации), отправляя болевые сигналы даже в покое, лишь с кратковременными периодами облегчения.
А если я 3 дня уже не питаюсь ничем таким, что вызывает брожение, должно же было тогда уже пройти это брожение?
В подобных случаях сохранение вздутия и боли связано с тем, что бактерии продолжают получать питательную среду, а нервные окончания остаются в состоянии гипервозбуждения. Описанный ранее «щадящий» рацион (запеченные яблоки, картофель, овсянка) на самом деле содержит огромное количество высокоферментируемых углеводов (фруктоза, пектин, резистентный крахмал, фруктаны). Эти вещества служат идеальной пищей для бактерий тонкой кишки, многократно усиливая брожение. Кроме того, трех дней ограничений недостаточно для устранения симптомов: даже при полном голодании уже раздраженные и воспаленные рецепторы кишечника продолжают по инерции генерировать болевые сигналы из-за развившейся висцеральной гиперчувствительности.
Спасибо за такое подробное объяснение! Не подскажите, какой рацион тогда питания должен быть?
Рекомендуют именно диету Low-FODFAP 🙌
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20226 ответов
- 21 Января 202227 ответов
- 4 Декабря 202110 ответов
- 12 Марта 20211 ответ
- 20 Января 202116 ответов
- 5 Ноября 20206 ответов
- 15 Августа 20208 ответов
- 10 Августа 20204 ответа
- 16 Апреля 20201 ответ
- 11 Октября 20197 ответов