Что вас беспокоит?
Желтуха новорожденного
Здравствуйте. Ребёнку 5 дней , вес при рождении 3350 грамм, за 3 дня после рождения похудели до 3 кг 92 грамм, сегодня поднабрали - 3 кг 130 грамм ( со вчерашнего дня стала кормить грудью каждые 2 часа днем и каждые 3 часа ночью + допаиваю смесью . На 3ий день развилась желтуха - билирубин 275 . Назначили в роддоме фототерапию , под лампой лежали постоянно ( доставала только на кормление и гигиену ), по моим подсчётам суммарном получилось около 22 часов. Но как оказалось все видимо зря, потому что никто не объяснил как должна стоять лампа ( что ребёнок должен быть чётко под ней ), а установили мне её изначально неправильно. Получается , все это время ребёнок не получал лечения. Я переживаю, что из-за этого упущено время и может сказаться на здоровье малыша. Сейчас поставили вторую лампу . Ребенок какает, писает , сосет хорошо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Ваше волнение, но время не упущено, и серьезных поводов для паники сейчас нет, поскольку малыш уже находится под правильным лечением, а его текущее состояние и показатели веса говорят о положительной динамике. Билирубин 275 мкмоль/л на 3-и сутки жизни - это , действительно, повышенный уровень, требующий фототерапии, но он далек от критических значений, способных вызвать необратимые последствия для здоровья. Более того, даже при неидеальном положении лампы часть рассеянного синего света все равно попадала на кожу, поэтому предыдущие часы не были полностью бесполезными.
Падение массы тела с 3350 г до 3092 г составило около 7,7%, что укладывается в рамки допустимой физиологической потери (норма — до 10% в первые дни). То, что на 5-й день вес пошел вверх , показывает, что ребенок начал получать достаточное количество питания и восстанавливает водный баланс.
То, что ребенок активно сосет, исправно мочится и какает - это ключевые признаки его хорошего самочувствия. Билирубин выводится из организма преимущественно с калом и мочой. Ваше решение кормить каждые 2 часа днем и 3 часа ночью в сочетании с докормом смесью - это самая эффективная помощь фототерапии.
Спасибо огромное !
Здесь ещё в роддоме врачи пугают результатом билитеста. Вчера на голове 38, сегодня 37.
Чрескожный тест при значениях выше 250 часто дает погрешность в большую сторону. Настоящую и точную цифру показывает только лабораторный анализ крови.
Но и снижение индекса с 38 до 37 - это тоже результат. Просто здесь врачи должны быть бдительнее, следить за всеми испражнениями, прикладыванием к груди, аппетитом, при сомнительных результатах все же оценивать кровь.
Спасибо большое.
Был бы ещё такой контроль, переживаний было бы меньше
Можно ещё уточнить один вопрос . Нам не поставили прививку БЦЖ. Сказали, что нужно дождаться снижение билирубина .
Но если я правильно понимаю, все равно полностью в пределы норм он не войдет. Можно ли будет в таком случае ставить вакцину ? Очень хотела бы её сделать в роддоме.
Вообще, желтуха не является противопоказанием к вакцинации ( конечно, если речь не идет о токсических цифрах, выше 400). Вам перед выпиской должны все равно взять именно кровь в динамике и уже от этого отталкиваться.
Физиологическая желтуха может быть затяжной, особенно у деток на гв ( она будет называться желтуха грудного молока).
А если мне будут говорить об отмене гв ( я просто уже все варианты стараюсь просчитать) -это будет оправдано?
Хотела бы все таки оставаться на ГВ
Обычно затяжная желтуха грудного молока - это не показание к отмене гв, если цифры стабильные.
Раньше использовали пробную отмену гв на 3 дня и полный переход на смесь, чтобы подтвердить желтуху гв ( сейчас такое почти не используют, только если цифры постоянно высокие , как диф диагностику).
Поняла , огромное спасибо !!!
Добрый день.
По описанию нельзя говорить, что время упущено. Даже если лампа была установлена неидеально, часть света ребёнок, вероятно, всё же получал. Билирубин 275 на 3-и сутки требует фототерапии в зависимости от срока гестации, возраста в часах и факторов риска, но сам по себе такой уровень ещё не означает повреждения нервной системы.
Сейчас важнее динамика билирубина, обычно контролируют уровень через несколько часов после начала интенсивного лечения и дальше по ситуации. Использование двух ламп может применяться для увеличения площади облучения. Хорошее сосание, мочеиспускание и стул обычно благоприятные признаки.
Потеря веса с 3350 до 3092 составляет около 8%, для первых дней жизни это ещё может укладываться в допустимую физиологическую потерю. Частые кормления грудью обычно продолжают, а необходимость и объём докорма оценивают по весу, мочеиспусканиям и эффективности сосания.
Спасибо большое за ответ !
Подскажите, пожалуйста, а не опасно ли применение сразу двух ламп ?
Обычно опасного нет, поскольку вопрос только в площади свечения
У нас получается следующая система - одна лампа в виде пластины снизу под спинкой, а вторая на стойке сверху.
Буду надеяться , что пойдём на поправку . Спасибо !
Здравствуйте
Такие цифры не являются критичными, токсические цифры начинаются по разным данным от 400-440
Соответственно, даже если была установка не правильная, а сейчас поправили - то критичных изменений не произошло
В подобных случаях рекомендуют продолжать фототерапию, контроль уровня билирубина
Тем более Малыш начал набирать вес - соответственно рекомендуют чаще прикладывать к груди
Спасибо большое !
Пожалуйста!
Крепкого здоровья!
Алина, Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, а когда проводилась фототерапия?
Доктор должен был ежедневно утро вечер измерять показатель при помощи билитеста, какие цифры были?
Возможно брали анализ из вены на билирубин и фракции?
Но в целом учитывая, что общее самочувствие малыша не нарушено, он хорошо кушает, набирает вес, мочится и опорожняется, в таких случаях обычно не говорят о том, что возникли какие-либо осложнения.
Здравствуйте!
Фототерапию начали получается в первой половине дня 17.10.
Брали только один раз кровь на билирубин, это как раз 17.10. Билитест делали все эти дни, но результаты знаю только за вчерашний день ( голова 38, туловище 24), сегодня голова 37.
Поняла Вас, результат 275 это именно по анализу крови, верно?
Здравствуйте.
Билирубин 275 мкмоль/л на 3-и сутки это пограничное значение, а не критическое. Даже при неидеальном положении лампы часть спектра попадала на кожу, плюс частые кормления и стул активно выводили билирубин естественным путём.
Тот факт, что ребёнок хорошо сосёт, писает и какает, говорит о том, что интоксикации нет и время не упущено.
Сейчас с правильной установкой лампы терапия будет более эффективной. Неврологических последствий при таких цифрах и хорошем состоянии малыша не ожидается.
Продолжайте кормить каждые 2–3 часа - это лучшее дополнение к фототерапии. Контроль билирубина покажет динамику.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 11 ответов
- 13 Декабря 20255 ответов
- 23 Марта 202512 ответов
- 23 Января 20256 ответов
- 22 Декабря 202413 ответов
- 24 Июня 202417 ответов
- 12 Сентября 20233 ответа
- 13 Октября 202125 ответов
- 11 Августа 202126 ответов
- 27 Сентября 202020 ответов