Кашель 4 недели

Виктория Нечаева20 Октября

4.3

Педиатр

Эксперт сервиса

2 680 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
Кашель в течение 4 недель после ОРВИ у ребёнка этого возраста ещё может быть постинфекционным, особенно если он постепенно становится реже. По осмотру пульмонолога в лёгких хрипов нет, а ЛОР описывает отёчные аденоиды, поэтому кашель, особенно утром и ночью, вполне может поддерживаться стеканием слизи по задней стенке носоглотки, даже если явного насморка уже нет. Дыхание ртом и хрип в носу это предположение тоже поддерживают.
Из назначенного часто важное значение имеют солевой раствор для носа и мометазон регулярно (эффект от него оценивают не сразу, чаще через 1–2 недели). Гриппферон, протаргол, туя, Бронхомунал и местные антибактериальные капли обязательными средствами лечения аденоидита не являются, при этом Протаргол при длительном применении может дополнительно подсушивать и раздражать слизистую носа, из-за чего ощущение заложенности и дискомфорта иногда, наоборот, усиливается. Сумамед только из-за длительности кашля, без температуры и признаков бактериального осложнения и изменений в анализе крови (результата в файлах нет), обычно не требуется.
Если кашель не становится реже, сохраняется дыхание ртом во сне или появляются храп/остановки дыхания, обычно стоит повторно показаться ЛОРу и оценить степень аденоидов (посредством эндоскопии) и состояние ушей.

Алексей ШилимовВчера в 10:54

4.5

Педиатр

10 203 консультации

Здравствуйте!

С учётом результатов осмотров можно предположить, что кашель поддерживается стеканием слизи по задней стенке глотки на фоне воспаления и отёка аденоидов. Поэтому кашель сильнее утром, а ночью ребёнок дышит ртом. По заключению пульмонолога лёгкие чистые, сатурация 99%. Лимфоциты 56% соответствуют возрасту, заушные лимфоузлы 7 мм обычно являются реактивными.

При подобной картине обычно рекомендуют солевые растворы в нос и курс мометазона (Назонекс), эффект которого оценивают через 2-4 недели. Изофра, Протаргол, масло туи, Гриппферон и Флуифорт обычно не требуются. Оснований для антибиотиков по описанию нет.

Если улучшения нет, желательно повторно оценить состояние аденоидов у ЛОР-врача.

Подскажите, сколько дней уже применяется Назонекс? Ночью ребёнок храпит?

Александр МорозовВчера в 11:28

3.9

Педиатр, Рентгенолог

5 479 консультаций

Здравствуйте, Анна!

По заключениям обоих врачей основная проблема сейчас действительно выглядит как аденоидит/отёк аденоидной ткани с затруднением носового дыхания и стеканием слизи по задней стенке глотки.

Из назначений наибольший смысл при сохраняющемся отёке носоглотки имеет регулярный туалет носа солевым раствором и курс назального стероида (Мометазон/Назонекс или аналог). Его эффект оценивают не за несколько дней, а обычно через 2-4 недели применения.

Большое количество дополнительных средств - Гриппферон, протаргол, масло туи, Бронхомунал - обязательными при такой ситуации не являются, их применять обычно не рекомендуют. Флюдитек также способен увеличивать количество секрета и усиливать кашель. Антибиотик внутрь или в нос обычно имеет смысл только при признаках конкретного бактериального осложнения, а не просто при длительном кашле.

Михаил ИвашевВчера в 11:42

5.0

Терапевт, Педиатр

120 445 консультаций

Здравствуйте.

Назначенная терапия избыточна и противоречит современным протоколам. Протаргол разрешен с 3х лет, сушит слизистую, Туя это гомеопатия, токсична для детей, Гриппферон не имеет доказанной эффективности. Бронхомунал противопоказан в острую фазу, муколитик Флуифорт запрещен до 5–6 лет из-за риска заболачивания легких. Антибиотики Сумамед и Трамицент необоснованны без подтверждения бактериальной инфекции, Зиртек нужен лишь при аллергии.

Очень много назначено препаратов и не нужные. Полипрагмазия раздражает слизистую и пролонгирует симптомы.

Адекватны только солевые промывания и топический стероид мометазон для снятия отека- и всё !остальное следует отменить во избежание осложнений.

У ребенка, вероятно, затяжной постинфекционный ринит или аденоидит. Обилие препаратов раздражает слизистую и поддерживает отек, поэтому улучшений нет при такой гипертерапии.

Оставьте только:
1. Промывание носа солевым раствором (Аквамарис/Линаква) для увлажнения и удаления слизи.
2. Мометазон (Назонекс/Дезринит) строго по инструкции курсом 4–8 недель для снятия отека и воспаления.

Этого достаточно. Открытый рот и хрипы связаны с отеком носоглотки. Если на фоне базовой терапии за 2–3 недели нет динамики, нужен повторный осмотр другого ЛОРа для оценки аденоидов.

Вам нужен ЛОР, придерживающийся доказательной медицины, который оценит состояние аденоидов и назначит только базовую терапию (промывание + мометазон). При выборе врача уточняйте, работает ли он по современным протоколам лечения ринитов у детей раннего возраста. Текущая схема не только неэффективна, но и потенциально вредна, поэтому продолжать наблюдение у этого специалиста нецелесообразно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Мария ГлушковаВчера в 12:51

4.4

Педиатр

8 836 консультаций

Добрый день, ознакомилась с описанной вами ситуацией и протоколом осмотра отоларинголога.
Отоларинголог описывает гипертрофию аденоидов, что часто вызывает у ребёнка длительный кашель из за затекания слизи по задней стенке глотки.
Действительно основным методом лечения обычно является туалет носа, применение препаратов Мометазона- он снимет воспаление, поможет справиться с постназальным затеком.
Важно что дыхание у ребёнка чистое!
Скорейшего выздоровления 🌼