Переход с фемостона 2/10 на эстрожель и утрожестан
До похудения: возраст 44, вес 80, рост 169, эстрадиол 47, фсг 14, Амг 0.01, тестостерон 0.41. Иногда - ночные приливы, депрессия, боль в тазобедренных суставах, отсутствие либидо, апатия, сухость кожи, набор веса, особенно в области живота, ночью вставала в туалет, не кольцо лет была мазня за 4-5 дней до месячных, месячные стали 24 дня вместо 28, иногда 17, иногда 32 дня. Небольшие 3 леймомиомы, аденомиоз, фиброзно кистозная мастопатия. Потом худела на 20 кг на Седжаро за 5 месяцев. За это время эстрадиол падал 45-14-11, ФСГ рос 16-34-65. Месячных не было 2 месяца. Был поставлен диагноз перименопауза и назначен фемостон 2/10. В первые месяцы были видимые улучшения - улучшение настроения, прошла боль в тазобедренных суставах, кожа стала увлажненная, наладился сон, пропал ночной жар совсем и походы ночью в туалет, либидо не наладилось. Через 5 месяцев часть симптомов вернулась - сухость кожи , боль в тазобедренных, очень редко - небольшой жар по ночам. Либидо отсутствовало по прежнему напрочь. Добавилась тяжесть в ногах и стремительный набор веса, хотя занимаюсь спортом и слежу за питанием, голод контролировать сложно. Добавила терапию тестостероном - андрогелем. Либидо ко мне вернулось , появилась забытая в последние годы энергия, хочется жить. На данный момент 7 месяцев на фемостоне, плюс 3 недели на андрогеле. На данный момент эстрадиол 387 пг/мл ( без тестостерона на фемостоне был 320), ФСГ 6, тестостерон 1.17. Липидный профиль пришел в норму в первые за много лет. Но ГСПГ 138 - сильно повышен. Вопросы: 1. Насколько верно была назначена МГТ? Я имею в виду препарат и дозировка фемостона. Полагаю, эстрадиол мог упасть из за похудения, соответственно и ФСГ вырасти. 2. Может ли частичное возвращение симптомов перименопаузы быть связано с высоком ГСПГ? 2. Хотела бы перейти на терапию эстрожелем и утрожестаном вместо фемостона, тестостерон оставить. Причина - набор веса на фемостоне, тяжесть в ногах, высокий гспг , а также информация о многих преимуществах в плане безопасности для здоровья трансдермальных форм. Есть ли в этом смысл? 3. Вчера выпила последнюю таблетку из пачки фемостона. Месячные на нем идут обычно через несколько дней после последней таблетки э+п. Каким образом перейти на эстрожель и утрожестан и по какой схеме приема? В какой дозировке? Начинать завтра или ждать месячных? 4. Есть ли смысл попробовать мгт на тестостероне моно в моем случае? 5. На какой день цикла лучше сделать УЗИ молочных желез и малого таза? На какой день сдавать эстрадиол и прогестерон? 6. Есть ли смысл при терапии эстрожелем и утрожестаном сдавать анализы на эстрадиол и прогестерон чтобы со временем подобрать минимально необходимую дозу? Если да, то на какие диапазоны ориентироваться? Или только на клинические симптомы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Елена, Здравствуйте!
1. Учитывая ваш возраст и стадию менопаузального перехода вам была верно назначена схема приема МГТ, 2 мг эстрогена оптимальное дозы для возраста 45 лет. Используется минимально эффективная доза эстрогена, доза выше 2 мг используется в возрасте до 40 лет.
2. Возвращение симптомов нельзя полностью объяснить повышением ГСПГ. Эстрогены в составе МГТ, включая фемостон, сами по себе стимулируют печень к усиленной выработке белков, которые связывают половые гормоны. В том числе растёт синтез ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны). Поэтому на фоне приёма препарата уровень ГСПГ в крови действительно может повышаться.
Вместе с ГСПГ одновременно растёт и уровень свободного, биологически активного эстрадиола. Организм умеет поддерживать баланс, если связывающей фракции стало больше, печень одновременно вырабатывает и меньше переносчика альбумина, чтобы освободить место для связывания ещё большего количества гормонов. В итоге концентрация биологически доступного эстрогена может оставаться в норме, несмотря на рост общего уровня. Это довольно сложный саморегулирующийся процесс.
3. Да, есть смысл перехода на трансдермальные формы. Это может быть эстрожель в непрерывном режиме 2 нажатия ежедневно и прогестерон (ипрожин/утрожестан) циклически по 12–14 дней каждого месяца вагинально или внутрь на ночь 200мг.Переходить лучше с начала нового цикла, с 1 дня менструальной реакции. Каждый день эстрожель и с 14 дня применения эстрожель добавлять применение утрожестана на ночь в течение 14 дней.
4. В РФ нет форм и доз тестостерона предназначенных для приема женщинам. Его назначение идет вне клинических рекомендаций и рассматривается как off-labe (вне инструкции к препарату),поэтому на данной платформе во всеобщем доступе таких рекомендаций давать нельзя.
5. Эстрадиол ,ФСГ лучше сдавать с 2-5 день приема начала таблеток из упаковки или применения геля, прогестерон на 21-23 день цикла. но это делать необязательно на фоне МГТ обычно не контролируют данные показатели
Надеюсь я вам немого помогла
Здравствуйте,Елена
1. Судя по уровню ФСГ, Эстрадиола, Амг - назначение МГТ было более чем обоснованно
Резкое падение эстрадиола на фоне похудения (с 47 до 11) и рост ФСГ — логичное объяснение ваших симптомов. Фемостон 2/10 — стандартная доза для защиты эндометрия и купирования симптомов. Возврат части симптомов на фоне приема может быть связано с тем, что уровень эстрадиола в крови высокий, но ткани могут реагировать иначе. Кроме того, высокий ГСПГ действительно может снижать количество свободного эстрадиола и тестостерона, которые могут использовать ткани.
2.ГСПГ связывает эстрадиол и тестостерон, делая их биологически недоступными. То есть, у вас общий эстрадиол и тестостерон могут быть высокими, но из-за высокого ГСПГ до тканей доходит меньшая доля гормонов. Это может объяснять, почему либидо не восстановилось на Фемостоне и почему часть симптомов вернулась.
3.Да , можно рассмотреть другую форму приема эстрогенов
Трансдкрмальные формы не «конкурируют» с ГСпг,поэтому симптомы дефицита андрогенов могут уйти
4.
Прием начинают обычно с первого дня цикла
Дозировка Эстрожеля (обычно 1-2 нажатия/дозатора в день, что соответствует 0.75-1.5 мг эстрадиола) и Утрожестана (часто 200 мг в день, например, 100 мг утром и 100 мг вечером, или 200 мг на ночь) подбираются индивидуально. Утрожестан при циклической схеме обычно принимают 12-14 дней в месяц, при непрерывной — ежедневно.
5. Монотерапия тестостеронов несовсем оправдана
Поскольку основная цель в менопаузу это «защита» эндотмерия , профилактика остеопороза
6.узи малого таза проводится на 5-7 день цикла , узи молочных желез также на 5-7 день
На фоне МГТ оценка уровня эстрадиола и прогестерона может быть неинформативно
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20258 ответов
- 30 Сентября 20254 ответа
- 22 Июня 202517 ответов
- 17 Июня 202524 ответа
- 30 Июля 20247 ответов
- 8 Января 202421 ответ
- 12 Декабря 20239 ответов
- 11 Марта 20239 ответов
- 12 Февраля 202231 ответ
- 27 Июля 20174 ответа